穴位按摩聯合益肺安神湯治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者的臨床效果

牛少強 戶玉軒

[摘要]目的 觀察穴位按摩聯合益肺安神湯治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者的睡眠改善情況。方法 選取2016年6月～2017年12月就診于我院肺病三科的98例肺氣虛型煤工塵肺失眠患者作為研究對象，隨機將其分為治療組和對照組，每組各49例。排除脫落病例，最終參與研究的患者，治療組45例，對照組44例。兩組在心理疏導、預防感冒等的基礎上，對照組患者給予患者西藥治療等基礎治療，治療組患者在給予對照組基礎治療的同時，給與患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神湯治療。療程為4周，并在治療結束后4周電話隨訪。比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分、入睡時間、睡眠時間、睡眠質量及催眠藥物評分。結果 兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位按摩聯合益肺安神湯治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者可以有效地改善失眠患者的臨床癥狀，改善患者的睡眠時間和睡眠質量，且能有效的減少催眠藥物的使用。

[關鍵詞]失眠;不寐病;煤工塵肺;肺氣虛;艾司唑侖;穴位按摩

[中圖分類號] R971.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0200-04

塵肺病是一種長期吸入生產性粉塵所引起的全身性疾病[1]。煤工塵肺?。╟oal worker pneumoconiosis，CWP）主要是吸入煤塵引發的以肺組織彌漫性纖維化為主要病理改變的疾病。隨著CWP病情的不斷進展，伴有失眠的CWP患者數量不斷增多。相關研究表明，CWP患者中，肺氣虛證最多見[2]。失眠病的治療，西醫主要是給予苯二氮類受體激動劑等藥物治療。長期使用西藥易導致依賴、成癮性。本研究選取就診于我院肺病三科的98例肺氣虛型CWP失眠患者作為研究對象，觀察使用穴位按摩及中藥湯劑聯合西藥治療肺氣虛型煤工塵肺失眠患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月就診于我院肺病三科的98例男性肺氣虛型CWP失眠患者作為研究對象，患者均為肺氣虛型，年齡46～85歲。診斷標準：塵肺的西醫診斷標準：參考中華人民共和國衛生部公布的《塵肺病診斷標準》[3]。塵肺的中醫診斷標準：參照《實用中醫內科學》[4]、《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[5]中“咳嗽”“喘證”“肺脹”等制定。失眠的西醫診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]失眠的診斷標準;匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評分>7分。納入標準：患者符合肺氣虛型煤工塵肺伴失眠的診斷;患者年齡45～90歲;患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：患有心、肝、腎、消化道、神經系統等影響患者參加本研究疾病者。

通過SPSS 13.0統計軟件產生隨機數字，并按隨機數字表將患者分為治療組及對照組，每組各49例。其中因依從性差者脫落，治療組脫落4例，對照組脫落5例。最后參與統計的人數是89例，其中治療組45例，對照組44例。兩組患者的年齡、病程、CWP分期、PSQI量表評分、催眠藥物評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者在CWP的基本治療、預防感冒、心理疏導等治療基礎上，對照組患者給予患者艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司;國藥準字H37023047;規格：1 mg×20片）治療，用量1 mg，睡前30 min口服，在必要時應用;治療組患者在給予對照組相同治療的同時，給予患者穴位（取穴：雙側安眠）按摩，睡前1 h，每次5 min，經醫生培訓后，由患者自行按摩，并給予患者益肺安神湯（組成：黃芪20 g，黨參10 g，炙甘草6 g，五味子3 g，煅龍骨30 g先煎，煅牡蠣30 g先煎）水煎取汁300 ml，早晚分服，每日1劑，連服4周。治療結束后4周，對所有患者進行電話隨訪。

1.3觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分情況;②比較兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量情況及服用催眠藥物情況。

1.4療效評價標準

①PSQI量表評分，分值0～21分，評分越高，表明患者的睡眠質量越差。②入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分，均經0～3級進行分級，并按照0～3分評分，分數越高，表明患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物越差。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周PSQI量表評分的比較

兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分的比較

兩組患者治療前的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CWP該病病位在肺臟[7]，日久導致肺氣虛。肺氣不足，不能養魄，魄失所養，不能安舍于肺，故致失眠。失眠可嚴重影響患者的生活質量和工作效率。早在《黃帝內經》中便有“不得眠”的記載，且在《難經》當中也有“不寐”的記述?，F代研究當中，也有不少研究從肺臟論述失眠的發生機制[8]。

CWP的西醫治療主要對癥治療為主，治療方法以氧療、口服解痙平喘、化痰藥等治療為主。而CWP伴失眠的患者和普通失眠患者一樣，常規治療為必要時口服苯二氮■安定類催眠藥物等藥物治療。長期口服安眠藥會導致依賴性和成癮性，且服藥頻次和服藥劑量會隨著病程加長而逐漸增加。大劑量使用安定類藥物會產生呼吸抑制[9]，給患者帶來生命危險。

現代很多研究表明，中醫特色診療，如針刺療法[10-11]、耳穴壓豆法[12]、穴位按摩[13-14]等治療失眠都可以取得不錯的療效。安眠穴是治療失眠的常用穴位[15]。益肺安神湯方中黃芪[16]、黨參[17]、炙甘草補益肺氣，五味子收斂肺氣[18]，煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神定魄[19-20]，方藥共用具有益肺氣安神之功效。

本研究中，對照組患者給予患者西藥治療等基礎治療，治療組患者在給予對照組基礎治療的同時，給與患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神湯治療，研究結果提示，兩組患者治療前、治療4周后及治療結束后4周的PSQI量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的PSQI量表評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠質量評分均低于治療前，治療組患者的催眠藥物評分低于治療前，但對照組患者的催眠藥物評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。治療4周后及治療結束后4周，兩組患者的入睡時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療組患者的睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫穴位按摩聯合中藥湯劑治療可以明顯改善患者睡眠時間、睡眠質量;可明顯減少患者催眠藥物使用，減輕西藥引起的毒副作用，減少對西藥的依賴性。

[參考文獻]

[1]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業出版社，2010：33.

[2]吳志松，曹芳，李秀蘭，等.煤工塵肺99例中醫證候調查[J].現代中醫臨床，2016，（3）：9-12.

[3]中華人民共和國國家職業衛生標準.塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）[S].2009.

[4]王永炎.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：164-194.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）[M].南京：南京大學出版社，1994：2-7.

[6]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[7]付磊強，劉云興，李順品，等.塵肺的中醫治療思路[J].北京中醫藥，2017，12（36）：1136-1138.

[8]張良芝，黎民，常學輝.不寐從肺論治[J].中醫學報，2016，2（2）：211-213.

[9]周蔚藍，何煥鐘，錢玉芳，等.咪唑安定注射液聯合地佐辛注射液對圍術期胃腸道腫瘤患者的鎮痛療效研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（1）：14-17.

[10]李中良，王晨，李薇薇，等.針刺透灸背俞穴治療失眠癥臨床觀察[J].河南中醫，2018，38（3）：450-453.

[11]盧金榮，周振坤，張忠平.亥時針刺三焦經穴治療三焦經氣機瘀阻型不寐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2018，34（2）：9-12.

[12]鐘嬪.耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病失眠的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，7（13）：93-94.

[13]羅國超，吳偉文.針灸結合頭頸部經穴推拿、耳穴貼壓技術治療失眠36例療效觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（9）：45-48.

[14]崔丹，劉芳，單鈴娟.穴位按摩操治療輕度失眠癥的療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（26）：74-76.

[15]趙越，王洪峰.基于文獻數據挖掘針灸治療失眠選穴及配伍規律研究[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（3）：25-28.

[16]曹莉，楊世雷.黃芪雙向性功用探討[J].中醫研究，2018， 31（1）：11-13.

[17]韋豪華，張紅玲，李興太.芪參補氣藥茶保護線粒體及其機制[J].大連民族大學學報，2017，19（3）：216-221.

[18]王靜，王輝，劉珮.五味子功用考證[J].實用中醫內科雜志，2017，31（12）：64-67.

[19]姜楠，孟湧生.柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁體會[J].亞太傳統醫藥，2017，13（8）：99.

[20]吳嘉瑞，郭位先，劉鑫馗，等.基于數據挖掘的國醫大師顏正華含龍骨處方用藥規律研究[J].北京中醫藥大學學報，2017，40（7）：585-592.

（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：孟慶卿）