持續正壓通氣治療早產兒失敗的危險因素及結局的系統評價和Meta分析

陸 藝 李雙雙 余章斌 周金君

持續正壓通氣(CPAP)是目前給予早產兒呼吸支持中最普遍的無創通氣模式，可用于早產兒初始呼吸支持、拔管后呼吸支持及后期維持支持。目前CPAP使用有嚴格的適應證[1]，CPAP適用于：有自主呼吸的極早產兒(出生胎齡25～28周)，產房早期預防性應用；可能發生RDS的高危早產兒；早產兒呼吸暫停；RDS患兒使用表面活性物質后病情穩定，撥出氣管導管后；機械通氣撤機后，出現明顯的三凹征和(或)呼吸窘迫。CPAP治療過程中也會出現早產兒病情惡化即治療失敗。關于CPAP治療失敗的原因的研究較少。本文對于CPAP治療早產兒失敗的危險因素，治療失敗對早產兒病死率、并發癥等結局的影響進行系統評價。

1 方法

1.1 文獻納入標準 同時滿足：①研究對象為胎齡≤32周或體重<1 500 g的早產兒；②病例對照研究或隊列研究；③暴露因素為CPAP治療失敗(使用CPAP后不能維持治療，需要氣管插管進行機械通氣[2])；④文獻語種限中英文，國籍不限。

1.2 文獻排除標準 ①重復發表的文獻；②無法提取原始數據且通過各種渠道索取無果，數據計算有誤或質量較差的文獻(NOS評分<3分)；③傳統綜述、不以人為研究對象的文獻。

1.3 文獻檢索策略 ①檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國生物醫學、中國知網、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫。 ②檢索文獻起止時間均從建庫起至2019年4月1日。③檢索語種為中文和英文。④檢索方式采用主題詞和自由詞相結合，以PubMed為例的英文檢索式：#1 Noninvasive Ventilation[MeSH Terms]，#2 Continuous Positive Airway Pressure[MeSH Terms]，#3 CPAP，#4 ncpap，#5 #1 OR #2 OR #3 OR #4，#6 Infant, Extremely Premature，#7 Infant, Premature，#8 Very Low Birth Weight，#9 Extremely Low Birth Weight，#10 #6 OR #7 OR #8 OR #9，#11 #5。中文檢索詞：無創，無創通氣，無創正壓通氣，持續正壓通氣，CPAP，經鼻正壓通氣，早產兒，極低出生體重兒，新生兒。⑤手工檢索會議資料和追溯納入文獻的相關參考文獻。

1.4 文獻篩選 由陸藝、余章斌根據本文納入和排除標準各自獨立篩選文獻，如有分歧，則由李雙雙決定。……