多中心大于胎齡兒新生兒期死亡原因及風險的病例對照研究

中國新生兒死亡原因及相關因素多中心調查協作組

新生兒根據胎齡和體重，可分為小于胎齡兒(SGA)、適于胎齡兒(AGA)和大于胎齡兒(LGA)[1]。研究顯示SGA新生兒病死率、疾病患病率顯著高于AGA[2-4]。LGA尤其是巨大兒(出生體重>4 000 g)，母親多患妊娠期糖尿病[5]，可導致新生兒低血糖、產傷情況發生等，但是否增加新生兒病死率？在不伴有母親妊娠期疾病(妊娠期糖尿病和高血壓)的LGA和AGA足月兒中比較窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、機械通氣、Ⅲ-Ⅳ級顱內出血、新生兒壞死性小腸結腸炎、敗血癥、驚厥、腦室周圍軟化、死產和新生兒死亡的聯合風險在LGA中顯著增加(LGA 15%vsAGA 10%，矯正OR： 1.58；95%CI: 1.46～1.70)；單獨分析死產及新生兒死亡風險，LGA和AGA則差異無統計學意義。[6]但對于伴有妊娠期母親疾病的新生兒結論不明，此外，該研究也未對LGA死亡具體原因進行分析。本文通過多中心回顧性收集臨床數據，將LGA與AGA比較，了解LGA的主要死亡原因并評估LGA死亡風險。

1 方法

1.1 研究設計 病例對照研究。以《中國新生兒死亡原因多中心調查》數據庫中的LGA為病例組，分別以全部AGA和配對AGA(1∶1)為對照組，比較LGA和AGA新生兒期死亡原因。并通過整體人群中LGA和AGA活產嬰兒比例，估計全部LGA死亡風險。

1.2 多中心數據來源 由復旦大學附屬兒科醫院(我院)衛健委新生兒重點實驗室建立的《中國新生兒死亡原因多中心調查》數據庫，包括全國39家三級醫院新生兒科，按要求上報胎齡≥24周的所有死亡病例至數據庫，包括基本信息、家庭情況、受孕及孕產情況、母親孕期及胎兒患病、分娩……