重癥監(jiān)護(hù)室免疫抑制和免疫健全膿毒癥患兒28天內(nèi)死亡因素的病例對照研究

彭純穎 劉婷彥 應(yīng)佳云 陳偉明 閆鋼風(fēng) 陸國平

膿毒癥是機(jī)體對重癥感染的過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的器官功能障礙。盡管兒童膿毒癥的診斷和治療措施不斷進(jìn)步，但其發(fā)生率仍呈上升趨勢，可能與包括腫瘤和血液性疾病救治水平提高、器官移植的開展，使得伴有免疫抑制基礎(chǔ)的高危患兒增加有關(guān)[1]。嚴(yán)重膿毒癥是免疫抑制患兒死亡的主要原因之一[2]。通常認(rèn)為，免疫抑制基礎(chǔ)是膿毒癥預(yù)后不良的因素，因此診斷準(zhǔn)確性研究或療效研究中傾向于將此類患兒排除[3]。然而，近期成人研究表明免疫抑制基礎(chǔ)或能在膿毒癥過度炎癥反應(yīng)中起到保護(hù)作用[4]，因此免疫抑制狀態(tài)對膿毒癥預(yù)后的影響有待商榷。更為重要的是，目前兒科重癥研究中，尚未對免疫抑制的概念作出明確的定義[5]，缺乏免疫抑制與免疫健全膿毒癥患兒預(yù)后比較的確切數(shù)據(jù)。 本研究旨在探索免疫抑制的定義標(biāo)準(zhǔn)，并且描述PICU中免疫抑制膿毒癥患兒的臨床特征和短期預(yù)后，進(jìn)一步尋找PICU 28 d內(nèi)病死率的危險(xiǎn)因素，以建立早期預(yù)警指標(biāo)。

1 方法

1.1 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2005及2012年拯救膿毒癥運(yùn)動嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克國際指南[6]。獲得性膿毒癥是指入PICU 48 h后發(fā)生的膿毒癥。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 2015年12月1日至2018年12月31日復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)PICU出院診斷膿毒癥/膿毒性休克的連續(xù)病例。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意1項(xiàng)，①年齡≤28 d；②入PICU 24 h內(nèi)死亡或放棄治療且診斷尚未明確；③因其他危重癥(如腦疝、心肺復(fù)蘇后、車禍和創(chuàng)傷)或術(shù)后監(jiān)護(hù)收治的PICU獲得性膿毒癥。……