社區老年慢性疼痛患者生活質量的調查研究

宋雨嫦 趙夢遐 孔令磷 李梵英 沈瑤 吳玲

摘要：目的? 了解社區老年慢性疼痛患者生活質量狀況及相關影響因素，為社區衛生服務機構采取干預措施改善老年慢性疼痛患者疼痛狀況提供參考。方法? 采用方便抽樣法抽取咸寧市社區150名老年慢性疼痛患者，用一般人口學資料調查表、簡明疼痛量表（BPI）、SF-36健康調查量表進行問卷調查。結果? 本次調查研究共發放150份問卷，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。其中女性居多，年齡60～91歲，有配偶者居多，與配偶同居者居多，未受過正規教育者居多;大部分人的收入能夠滿足基本滿足生活開支，具有醫療保險;慢性病數目在3種及以上者居多;采用一種止痛方式緩解疼痛者居多。咸寧市社區老年慢性疼痛患者社會功能維度得分最高，為（66.51±21.98）分;生活質量較低，得分為（55.16±19.73）分;以生活質量總分得分為因變量，一般資料為自變量進行單因素方差分析，比較組間有無差異性，結果表明不同性別、年齡、文化程度、收支狀況、慢性病數目組間生活質量得分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;不同婚姻狀況、居住情況、醫療保險情況、不同止痛方式組間生活質量得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史與生活質量得分呈顯著負相關（P<0.05），多元逐步回歸分析顯示，疼痛影響程度、收支狀況、年齡、疼痛程度、性別進入回歸方程，可解釋生活質量總變異的58.10%（P<0.05）。結論? 咸寧市社區老年慢性疼痛患者生活質量有待于進一步提高;社區衛生服務工作者可有針對性提供干預措施，改善患者的生活質量。

關鍵詞：社區;老年;慢性疼痛;生活質量

中圖分類號：R441.1;R181.3+7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.039

文章編號：1006-1959（2019）02-0135-04

慢性疼痛（chronic pain）指持續時間超過3個月或一般急性病進展時間的疼痛狀態[1]。隨著我國老年人口比例的不斷上升，老齡化程度進一步發展，老年人的健康問題越來越成為社會關注的重要方面，有文獻指出[2]，25%～50%的老年人經歷著慢性疼痛。慢性疼痛患者可能因為正常生理模式被打亂出現嚴重睡眠障礙以及心理應對失衡誘發焦慮或抑郁狀態[3]，由于疼痛患病率較高、就診率低、疼痛管理低效等因素，老年患者疼痛狀態下的生活質量并不可觀。本研究旨在通過了解社區老年慢性疼痛患者的生活質量狀況，為社區衛生服務機構制定有針對性的慢性疼痛干預措施、改善老年人的慢性疼痛狀況提供參考，為實現健康老齡化提供借鑒。

1對象與方法

1.1調查對象? 2017年3月～6月采取便利抽樣的方法選取咸寧市社區老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲;存在任何部位的疼痛，且疼痛時間持續或反復發生達3個月以上、疼痛數字評價量表（NRS）評分≥1者;意識清楚，無認知障礙;自愿參與本研究。排除標準：嚴重視聽障礙者;意識障礙或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1調查工具? 調查問卷由3部分組成：①一般人口學資料：由研究者自行設計，包括年齡、性別、受教育程度、經濟狀況、居住情況、醫療保險種類、患慢性病數目、采用的止疼方式等。②簡明疼痛量表（BPI）：評估老年人的慢性疼痛程度及其對日常生活活動的影響程度，共12個問題，得分越高，說明其疼痛程度越重、疼痛對生活影響程度越嚴重，該量表具有良好的信效度和可行性，國內廣泛使用。③SF-36健康調查量表：用于測定社區老年人的生活質量，信效度較高，共8個維度，36個條目，量表得分越高，表示被試者的生活質量越好。

1.2.2調查方法? 嚴格按納入標準和排除標準選擇研究對象，解釋研究目的和意義，讓其自行填寫問卷，文化程度受限者由研究者代為填寫，當場回收并檢查，及時詢問、填補。

1.3統計學方法? 用SPSS 21.0統計軟件錄入數據并分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（%）進行描述，生活質量影響因素采用t檢驗或方差分析，疼痛現狀與生活質量的相關性采用person相關分析，生活質量的多因素分析采用分層回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象一般資料? 本次調查研究共發放150份問卷，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。其中女性居多;年齡60～91歲，平均年齡（68.98±6.83）歲;婚姻狀況：有配偶者居多;文化程度：未受過正規教育者居多;收入與開支：大部分人的收入能夠滿足基本滿足生活開支;居住情況：與配偶同居者居多;醫保：大部分人具有醫療保險;慢性病數目：3種及以上者居多;疼痛緩解方式：采用一種止痛方式緩解疼痛者居多，具體見表1。

2.2 生活質量狀況得分? 調查對象SF-36總得分為（55.16±19.73）分;其中社會功能維度得分最高，生理職能得分為最低，見表2。

2.3生活質量的單因素分析? 以生活質量總分得分為因變量，一般資料為自變量進行單因素方差分析，比較組間有無差異性，結果表明不同性別、年齡、文

化程度、收支狀況、慢性病數目組間生活質量得分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）;不同婚姻狀況、居住情況、醫療保險情況、不同止痛方式組間生活質量得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4疼痛現狀與生活質量的相關性分析? 將疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史三個連續性變量與生活質量得分作相關分析，結果表明疼痛程度、疼痛影響程度、慢性疼痛病史與生活質量得分呈顯著負相關（P<0.05），見表4。

2.5生活質量多因素回歸分析? 以調查對象的生活質量問卷總分為因變量，并將單因素分析及相關分析中有意義的項目作為自變量進行多元逐步回歸分析，疼痛影響程度、收支狀況、年齡、疼痛程度、性別進入回歸方程，可解釋生活質量總變異的58.10%（P<0.05），見表5。

3討論

3.1社區老年慢性疼痛患者生活質量水平整體不高? 慢性疼痛體驗在老年人群中比較常見，給患者帶來生理、心理、社會等方面的負面影響。本次研究結果顯示，咸寧市社區老年慢性疼痛患者的生活質量平均得分為（55.16±19.73）分，整體生活質量欠佳。其中生理職能得分為（39.36±44.44）分，是得分最低的一個維度，可見慢性疼痛給社區老年人的日常生活帶來了很大程度的影響。社會功能維度得分最高，為（66.51±21.98）分，這反映大多數老年人原有的生活方式受疼痛的影響小，說明患有疼痛的老年人多數能意識到疼痛對自己的生活影響，并積極適應，努力維持正常的社會交往。情感職能分數為（47.04±45.79）分，表明在長期疼痛困擾下，人的心理調適受到影響，與陳國良等[4]關于疼痛與焦慮抑郁相關性高一致，提示慢性疼痛對社區老年人的生理健康和心理健康造成了的影響，要引起關注，制定相應對策，提高社區老年慢性疼痛患者的生活質量。

3.2社區老年慢性疼痛患者生活質量影響因素? 本次研究中，最終進入回歸方程的變量有疼痛影響程度、收入狀況、年齡、疼痛程度、性別這5個變量，說明這些因素可影響社區老年慢性疼痛患者的生活質量;婚姻狀況、文化程度、居住情況、醫療保險情況、慢性病數目、止痛方式、疼痛病史對社區老年慢性疼痛患者生活質量無影響，差異無統計學意義（P<0.05）。

3.2.1疼痛影響程度? 疼痛影響程度與生活質量呈負相關（r=-0.683），說明慢性疼痛對老年人生活各方面影響程度越高，其生活質量越低。由于疼痛的主訴常帶有濃厚的主觀色彩，癥狀體征不符及個體差異等特點，盡管疼痛診斷的金標準是主訴，卻容易被低估[5]。提示社區衛生服務機構可通過進行及時、準確的疼痛評估，建立支持性的患者自我管理系統[6，7]，通過提高醫患雙方的疼痛干預意識及認知達到控制疼痛的目的，改善老年慢性疼痛患者的生活質量。

3.2.2收入狀況? 收入狀況也是社區老年慢性疼痛患者生活質量的重要預測因素，經濟狀況較好的老年人，其生活質量較高，對于患有慢性疼痛的老年人而言，其診療過程需要有一定的經濟能力，經濟條件優越者，可獲取更好的醫療資源、接受更好的醫療護理服務，故生活質量較高，這也提示社區衛生工作者要更多關注家庭收入較低的老年慢性疼痛患者，幫助極低收入者爭取來自政府及社會的關注和資助。

3.2.3年齡? 年齡越大者，其生活質量水平越低，隨著年齡的增長，老年人因為身體老化等原因容易患多種慢性疾病，生理、心理適應能力下降，生活質量較低，提示相關工作者要關注慢性疼痛高齡老年患者，主動為其提供醫療衛生服務，提高其生活質量。

3.2.4 疼痛程度? 疼痛程度越高的老年患者，生活質量越低，一般而言，疼痛程度較重的患者，其生活各方面受到的影響更大，限制更多，生活質量也就越低，提示社區衛生工作者應選擇跨學科、多模式的疼痛治療方式積極，對老年人群現有疼痛有效干預。

3.2.5性別? 性別不同，其生活質量有差異，分析可能與不同性別對疼痛的耐受力及其對疼痛的認識、適應有關系。

3.3建議及對策

3.3.1進行持續性疼痛評估及健康教育? 社區衛生服務機構可制定并落實對于慢性疼痛患者的定期隨訪制度，持續評估患者的疼痛狀態，了解其疼痛期間的應對方式及疼痛對其生活質量的影響，主動獲取動態的信息，進行監測。并在隨訪期間，進行有關慢性疼痛知識的健康教育。同時可通過知識宣講、討論會等形式教會患者多種疼痛應對策略，如服用止痛藥物、進行物理治療，認知行為干預等，使患者在應對疼痛時能夠積極主動采用多種應對策略。

3.3.2組建慢性疼痛管理小組? 研究表明[8]，認知行為干預、低頻電刺激、低溫磁場及中醫穴位針灸等方法對緩解特定類型疼痛的療效明確，社區衛生服務機構可與地區綜合醫院資源進行整合，借鑒等級醫院疼痛規范管理模式，組建疼痛管理小組，開展跨學科合作，通過有效評估、計劃及高效措施來提供個體化的疼痛治療方案。有研究[9]指出，社區醫院對護士進行疼痛干預培訓，可提高不同層次護士的疼痛管理意識與能力。政府及相關機構可從培訓社區疼痛管理人員，成立專門的社區慢性疼痛管理小組，關注低經濟能力及高齡老年疼痛患者群體，爭取更多社會關注與支持等方面著手提高社區老年慢性疼痛患者的生活質量。

參考文獻：

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[9]李玉蓮，李莉.社區護士疼痛干預培訓必要性分析[J].齊魯護理雜志，2011，17（15）：39-40.

收稿日期：2018-9-27;修回日期：2018-10-10

編輯/馮清亮