血液透析濾過聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

方海東 李榮

摘要：目的? 觀察血液透析濾過聯合血液透析治療慢性腎衰的效果。方法? 選擇2017年6月～2018年6月在天津北大醫療海洋石油醫院接受治療的慢性腎功能衰竭患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組僅接受血液透析治療，觀察組在此基礎上加用血液透析濾過治療。觀察兩組治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）與腎小球過濾（GFR）變化水平，記錄兩組患者白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）與血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。結果? 治療后，觀察患者BUN（6.07±1.31）mmol/L、SCr（117.09±10.99）μmol/L及GFR（121.49±12.25）ml/min均低于對照組的（8.36±1.24）mmol/L、（235.57±10.76）μmol/L、（140.83±12.18）ml/min，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組IL-8、IL-6與hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在慢性腎衰竭患者治療中聯合應用血液透析濾過、血液透析治療，有助于清除患者血液中有害物質以改善腎功能，減輕機體炎癥反應，進而改善患者臨床癥狀。

關鍵詞：血液透析;慢性腎功能衰竭;炎癥因子;腎功能

中圖分類號：R692.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.037

文章編號：1006-1959（2019）02-0129-03

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）指多種因素導致的進行性腎功能損害[1]，病情發展至最后患者可完全喪失腎功能，并誘發尿毒癥，危及生命。目前，臨床針對慢性腎衰患者的治療以血液透析濾過、血液透析為主，兩種方式均具有清除體內代謝廢物等優勢，對改善臨床癥狀具有積極意義。據相關研究表明[1]，聯合應用血液透析濾過、血液透析對慢性腎衰竭患者進行治療在改善患者炎癥水平與腎功能方面上，優于單用血液透析。鑒于此，我院將血液透析濾過聯合血液透析作為慢性腎衰竭患者的治療方案進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年6月～2018年6月在天津北大醫療海洋石油醫院接受治療的的慢性腎衰患者70例，本次研究經天津醫科大學第二醫院醫院倫理委員會批準。患者自愿加入此次研究，簽署知情同意書。納入標準：患者均經尿液、血液與腎功能等檢查為慢性腎功能衰竭。排除標準：①合并免疫功能障礙者;②合并其他血液、心臟等其他系統嚴重疾病患者。應用隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男20例，女15例，年齡46～70歲，平均年齡（59.41±5.15）歲，病程5～10年，平均病程（7.59±1.34）年。觀察組中男21例，16例;年齡46～71歲，平均年齡（59.49±5.19）歲;病程4～10年，平均病程（7.67±1.40）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? ①對照組單用血液透析治療，采用JHM-2028A/B型血液透析機（廣州市暨華醫療器械有限公司）與配套過濾器，依據儀器說明書進行操作與治療。②觀察組在對照組基礎上聯合應用血液透析濾過治療，采用TR-8000 血透機（濟南鑫井醫療器械有限公司）與配套過濾器，依據儀器說明書進行操作與治療。③兩組在治療過程中透析面積均為1.2 m2，透析液流量380 ml/min，3次/周，4 h/次，治療90 d。治療過程中均采取低分子肝素抗凝。

1.3觀察指標? 觀察兩組治療前后BUN、SCr與GFR變化水平，記錄兩組患者IL-8、IL-6與hs-CRP水平。

1.4檢測方法? ①BUN：在尿素氮試劑酸性環境中將DAM（二乙酰一肟）和患者血清中的尿素共沸后縮合成紅色化合物，這一過程可產生fearon反應，紅色化合物顏色與血清中尿素含量呈正比關系，將經過同一處理的尿素氮標準液進行比色，隨后即可測出該指標水平含量[2];②SCr：采用堿性苦味酸速率法進行測定，即通過肌酐與堿性苦味酸反形成紅色復合物后，在510 nm處與80 s內對血清與標準標準液吸光度增加量進行測定，即可得出SCr含量。③GFR：采用菊粉清除率進行測定，即菊粉注射后在人體中并不會被分解代謝，同時可呈原形自由的狀態從腎小球濾出，以此測定GFR。④IL-8：應用雙抗體夾心ELISA法進行檢測，在酶標版上預放IL-8捕獲抗體，加入標本時IL-8可與捕獲抗體結合，經過洗滌、去除等一系列過程中可測算出IL-8濃度。⑤IL-6：應用雙抗體夾心ELISA法進行檢測，在酶標版上預放IL-6抗體包被，經過洗去與結合等一系列過程后，加入TMB（顯色底物），在經過催化后TMB呈藍色，最后加入終止液變為黃色，采用酶標儀測量OD值即可得出IL-6濃度;⑥hs-CRP：應用雙抗體夾心ELISA法進行檢測，在酶標版上預放hs-CRP抗體包被，經過洗去與結合等一系列過程后，加入TMB（顯色底物），在經過催化后TMB呈藍色，最后加入終止液變為黃色，采用酶標儀測量OD值即可得出hs-CRP濃度。

1.5統計學處理? 采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以（%）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療后兩組腎功能指標比較? 治療前，兩組患者腎功能各指標水平均較為接近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組腎功能各指標水平均有不同程度的下降，且觀察組改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組炎癥因子水平比較? 治療前，兩組炎癥因子水平均較為接近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子水平均有不同程度的下降，且觀察組改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血液透析作為急性與慢性腎功能衰竭的主要治療方法，因具有維持患者機體各項機能正常運轉的作用，在臨床應用中占據了不可或缺的重要地位[3，4]。但長期研究發現，慢性腎衰竭患者單一接受血液透析治療后仍存在一定的副作用，例如低血壓、貧血與頭痛等。臨床通常會在血液透析治療的基礎上，聯合應用血液透析濾過對慢性腎衰竭患者進行治療[5-7]。血液透析濾過是一種新型血液凈化方法，具有血液透析與濾過的優點，其治療原理主要是應用彌散的清除小分子物質、對流對血液中的分子物質進行清除，以發揮凈化血液的作用[8，9]。與血液透析區別在于，血液透析濾過的透析膜孔徑相對較大，并且生物相容性高，患者在治療過程中耐受性良好，不易引發惡心嘔吐、頭痛與低血壓等透析并發癥[10]。同時，血液透析濾過可通過清除血液中PTH與β2-微球蛋白等中分子物質，減少炎癥介質，因此在慢性腎衰竭患者病情改善方面上取得效果優于血液透析治療[11，12]。

本次研究結果顯示，治療后觀察組患者各項腎功能指標與炎癥因子水平改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。BUN水平越高說明患者的腎臟尿素清除能力越弱，而SCr越高表示患者腎臟損害程度更嚴重，本次結果說明治療后觀察組患者腎功能得到改善。同時，治療后患者炎癥因子水平降低，表明聯合治療可改善患者微炎癥狀態。兩組方法聯合治療，可通過吸附炎癥因子（IL-6與IL-8等）發揮減輕炎癥反應的作用，清除患者血液中毒害物質與大分子物質，避免患者血磷水平過高損害患者的殘存的腎單位功能。

總之，血液透析聯合血液透析濾過治療慢性腎衰功能竭，其在減輕患者炎癥癥狀與改善腎功能等方面具有較好的效果，值得應用。

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收稿日期：2018-12-20;修回日期：2018-12-30

編輯/王朵梅