新型全麻插管口舌保護器在耳鼻咽喉科手術中應用的初步研究

郭紅 羅竫娜 郭滿濤

摘要：目的? 初步探討新型全麻插管口舌保護器有效性臨床應用價值。方法? 選取2016年9月～11月我院耳鼻咽喉科手術患者594例，簡單隨機分為常規組394例和口舌保護器組200例。常規組全麻插管應用傳統的壓舌板，口舌保護器組應用新型全麻插管舌保護器進行手術。比較兩組患者術后插管的移位程度及口腔損傷發生率。結果? 兩組患者氣管插管術后移位發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）?？谏啾Ｗo器組口腔損傷發生率為2.00%，低于常規組的5.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 應用新型全麻插管舌保護器能更好的保護口腔組織，降低口腔組織的損傷的發生率。

關鍵詞：氣管插管;保護器;耳鼻咽喉外科;全身麻醉

中圖分類號：R473.76? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.058

文章編號：1006-1959（2019）02-0186-03

經口腔氣管插管具有插管容易、迅速、適宜搶救、吸痰方便等的優點，常作為全麻患者及急診搶救的首選輔助裝置[1]。雖然有學者[2]應用頸前透光法部分改善了插管的減少了會厭聲門等組織的損傷，但口腔的損傷仍然評估困難，加之全麻過程中患者無意識，很容易引起口腔粘膜、口唇及舌損傷。本研究對耳鼻咽喉科全麻手術患者應用自行研發的新型全麻插管口舌保護器，初步探討其應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月～11月陜西省人民醫院耳鼻咽喉科手術患者594例，簡單隨機分為常規組394例和口舌保護器組200例。常規組男性201例，女性193例，年齡50～83歲，平均年齡（68.47±12.44）;口舌保護器組男性128例，女性72例，年齡52～81歲，平均年齡（66.21±10.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①擬行全麻手術患者;②根據美國麻醉學會術前分級標準原則為Ⅰ～Ⅱ級，術前心、肺、肝及腎功能未見明顯異常，術前預測均無氣管插管困難（Wilson綜合評分<3分）。排除標準：無法耐受全麻手術及插管困難患者。

1.3方法

1.3.1常規組? 全麻插管應用傳統的壓舌板，配合氣管插管過程將舌下壓。

1.3.2口舌保護器組? 應用新型全麻插管舌保護器（圖1）進行手術。醫護人員首先將口罩墊與患者嘴部固定，再將壓舌墊穿過避空孔插入患者口腔，即壓舌墊對患者舌頭進行壓持，其次將固定帶向下轉動，再將母扣與子扣相互扣合，即使固定帶與口罩墊相連，最后將氣管插管通過定位孔插入到患者體內。

1.4觀察指標? 氣管插管移位的評價標準：①無移位：氣管插管距門齒或口角距離無移位;②輕度移位：氣管插管上下移位在0.5 cm以內;③中度移位：氣管插管上下移位在0.5～0.8 cm，未引起脫落或下滑至一側支氣管;④重度移位：義氣脫管或氣管插管下滑，末端進入一側支氣管。檢查者記錄口腔粘膜、口唇及舌有無潰瘍或出血、牙齒損傷[3，4]。移位發生率=（輕度移位+中度移位+重度移位）/總例數×100%。

1.5統計學處理? 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組氣管插管固定牢固程度比較? 兩組移位發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組口腔損傷發生率比較? 口舌保護器組口腔損傷發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上醫生在手術前會根據患者相應病情，進行不同程度的麻醉，其中部分患者在全麻后，因口腔部位沒有相應的插管保護器，會極易出現患者無意識的咬合氣管插管，導致氣管插管變形壓縮，從而影響氧氣的供應，給患者使用帶來隱患。此外，傳統的壓舌板因材質較為堅硬，容易對患者舌頭產生傷害，鑒于以上缺陷，有必要設計一種全麻插管口舌保護器。本研究使用的全麻插管口舌保護器，其優勢在于保護墊與壓舌墊共同的作用，對氣管插管進行有效的保護，避免患者牙齒直接咬合氣管插管，最終實現了患者的安全供氧。該全麻插管口舌保護器，通過簡單的操作，能夠在患者全麻后，對患者口腔內部的氣管插管進行有效的保護，從而避免患者牙齒咬合氣管插管問題的出現，在減輕了醫護人員工作負擔的同時，也極大的提高了患者治療的安全性。

在全麻后，因患者口腔部位沒有相應的插管保護器，會極易出現患者無意識的咬合氣管插管，加上大多數氣管導管都是由醫用PVC等材料制作的，進入口腔后在體溫（36～37℃）條件下會發生一定程度軟化[5]，導致氣管插管變形甚至彎折，從而影響氧氣的供應，給患者使用帶來隱患[6]。傳統的壓舌板因材質較為堅硬，容易對患者舌頭產生傷害，此外，文獻報道[7]牙齒損傷也是常見的全身麻醉中口腔損傷部位，以老年人的發生率較高，雖然有報道[8]開口式牙齒保護器、牙護托的應用減少了牙齒損傷的發生，但對于老年人牙齒過少的患者仍難以應用。本研究中應用新型口舌保護器患者無一出現舌損傷、牙齒損傷，初步證明了該保護器的保護口腔組織的有效性。本研究應用新型口舌保護器代替壓舌板后，不影響插管的操作，操作簡單易行，理論上能減少口舌損傷。

本研究發現應用新型口舌保護器后，其插管的固定牢固程度比較，雖然移位的發生率差異無統計學意義（P>0.05），但口舌保護器組僅發生4例輕度移位，未出現中度及重度移位，由于這4例均發生在口舌保護器應用的前期50例患者中，不能排除與醫護人員操作不熟練有關。而常規組發生2例中度移位，是否能引起氣管插管變形，尚不能肯定。口舌保護器組口腔損傷發生率為2.00%，低于常規組的5.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，新型口舌保護器在氣管插管牢固固定的程度上，更好的保護了口腔組織，明顯降低了口腔組織損傷的發生率，同時解決了當全麻患者咬合氣管插管時，會造成氣管插管損壞及插管變形進而影響氧氣供應的問題。由于本研究中患者術中吸氧流量大小不一，未能對相同狀態下血氧飽和度及吸痰等情況進行評價，應用效果應進一步評價。

參考文獻：

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[8]田斌斌，顧衛華，王宏偉，等.開口式牙齒保護器在麻醉中應用研究[J].現代儀器與醫療，2013，19（6）：14-15.

收稿日期：2018-9-24;修回日期：2018-10-5

編輯/張建婷