成人正頜手術前后EPQ心理特征變化研究

趙越 康娜 阮氏秋水

[摘要]目的：通過采用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）評估分析正頜患者手術治療前后的性格特征變化，并與無頜面畸形的健康人群比較分析，為正頜患者的心理干預提供參考。方法：選取2014年6月-2015年12月筆者醫院就診行正頜手術的嚴重頜面部畸形患者，在其正頜手術前、后心理狀態進行EPQ問卷調查，分析其心理特征變化情況，并與正常對照組（同期醫院職工及學生）比較。結果：本研究共納入30例正頜患者和100例正常對照人群。研究組術前P維度（精神質）評分高于對照組，差異有統計學意義（P=0.007）;其余E、N、L等維度兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術前和術后P、E、N維度評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;L維度（掩飾性）評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后與對照組的E、N維度評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;P、L維度兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：頜面部畸形患者對比正常對照組人格特征多為焦慮，憂郁，不友好的人格傾向，術后患者人格特征得到明顯改善，建議正頜醫生關注患者手術前后心理特征變化，做好心理評估及干預。

[關鍵詞]頜面部畸形;正頜外科;艾森克人格問卷;心理特征

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0144-03

Abstract： Objective? Through the method of the EPQ questionnaire to evaluate the personality characteristics before and after surgical treatment of orthognathic patients， and compared with healthy people without maxillofacial deformity. Provides reference for the psychological care of orthodontic patients. Methods? Selected patients with severe maxillofacial deformities who underwent orthognathic surgery in our hospital from June 2014 to December 2015. EPQ questionnaires were conducted before and after orthognathic surgery to analyze the changes of psychological characteristics， and compared with the normal control group （hospital staff and students in the same period）. Results? A total of 30 patients with orthognathic and 100 normal controls were included in this study. The preoperative P dimension （psychoticism） score of the study group before operation was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P=0.007）. The other E， N， L dimensions showed no significant difference between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in P， E and N scores before and after operation in the study group （P<0.05）. There was no significant difference in L dimension （concealment） scores between the study group （P>0.05）. There were significant differences in E and N scores between the study group after operation and the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in P and L scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The personality characteristics of patients with maxillofacial deformities compared with normal controls were mostly anxiety， depression， and unfriendly personality. After the surgery， the patient's personality characteristics were significantly improved. It is suggested that doctors in orthodontists should pay attention to the change of psychological characteristics before and after the operation of the patient and do psychological assessment.

Key words： maxillofacial deformity; orthognathic surgery; eysenck personality questionnaire（EPQ）; psychological characteristics

牙頜面畸形（dentomaxillofacial deformity）是口腔科臨床上較為常見的骨性畸形之一，不僅對患者口腔生理性功能形成影響與障礙，還對其面部的均衡與協調性造成一定的破壞，影響患者的面容美觀性，甚至對其心理健康亦有一定程度干擾，造成患者出現失眠、自卑、焦慮、憂郁，最終整體健康水平降低。流行病學調查發現，40%以上人群錯牙合畸形明顯，其中骨性發育異常占5%。對于嚴重的骨性畸形，正頜手術治療往往是唯一的治療方案[1-2]。面部外觀改變對患者會形成一定的心理刺激，對其臨床療效的感受有較大影響[3]。隨著社會發展，醫學模式也在不斷轉換，心理因素在疾病治療中的作用逐漸受到重視，也影響著錯牙合畸形患者的臨床診治[4]。因此研究患者的心理特征與對正頜外科手術后的滿意度有助于醫生建立良好醫患關系，防止和減少醫療糾紛的發生。本研究采用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）進行調查，了解正頜患者的心理特征以及手術治療帶來的心理變化，為患者適當的心理干預提供依據。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月-2015年12月于廣西醫科大學附屬口腔醫院就診并行正畸-正頜聯合治療的嚴重頜面部畸形患者為研究組，所有患者均行正畸正頜聯合治療。納入標準：①先天頜骨發育畸形的成人患者;②無法或單純用正畸代償治療效果差，正畸正頜治療過程均在筆者醫院完成者;③患者無認知障礙。

對照組來自同期廣西醫科大學附屬口腔醫院職工及學生。納入標準：①無先天或后天嚴重牙頜面畸形;②未做過任何正畸治療者;③既往史無精神疾病史，無認知障礙者。

1.2 研究方法：對照組及研究組術前1周、術后3個月的心理特征均采用EPQ分別檢測，測試前由檢測者獲得研究對象知情同意，說明本研究目的及調查結果的保密性，向受試者發放問卷并說明統一指導語，由研究對象在相應的選項勾選，測試過程由研究對象獨立完成，每份問卷經查無漏項后回收。

1.3 評估工具：艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ），具有高效的信度和效度，是目前醫學和心理學咨詢領域應用最廣泛的心理問卷之一。EPQ問卷采用因素分析的方法歸納出決定人格的三個基本因素：E（內外傾性），N（神經質）和P（精神質），及附加維度L（掩飾性）。根據回答的88道調查量表題目答案計算獲得總分，再根據常模換算出標準分T分[T=50+10（X-M）/SD]，X為該項實際得分，M為該得分項的均值，SD為該項得分標準差，便可分析受測者的個性特點[5]。

1.4 統計學分析：計數資料以絕對數表示;正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布的計量資料以中位數及四分位數間距表示。應用SPSS 19.0軟件對性別、年齡等一般資料以及EPQ評分（包括P、E、N、L四個維度）進行組間比較，計數資料組間比較采用χ2檢驗。用Shapiro-Wilk test和Levenes test方法分別檢驗樣本分布的正態性和方差齊性，服從正態分布，且方差齊性的連續變量，用Students-test檢驗（同一受試者術前術后比較采用配對t檢驗）;不服從正態分布的變量，用Mann-Whitney U檢驗。所有統計學檢驗均為雙側檢驗，P<0.05（雙側）為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組一般情況比較：本研究中，研究組納入30例，男8例，女22例，平均年齡（27.5±6.5）歲;對照組納入100例，男28例，女72例，平均年齡（27.0±8.0）歲，兩組研究對象均能獨立完成調查問卷。經統計分析，兩組間性別、年齡、婚姻、職業等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 研究組術前與對照組EPQ評分比較：研究組術前P維度（精神質）評分高于對照組，差異有統計學意義（P=0.007）;其余E、N、L等維度兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 研究組手術前后EPQ評分比較：研究組術前和術后P、E、N維度評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;L維度（掩飾性）評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 研究組術后與對照組EPQ評分比較：兩組間E、N維度評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;P、L維度兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

嚴重骨性牙頜面畸形與基因遺傳和環境因素密切相關，可引起面部畸形、咬合、發音、形象異常等，最終導致患者心理異常，生活質量下降[6-8]。隨著經濟發展，人們生活水平等得到了顯著改善，對健康和外貌的關注度也日益增加。存在嚴重牙頜骨畸形的患者有可能承受著比常人更大的心理壓力。佘鵬研究發現成人骨性安氏Ⅲ類患者存在內向少言、焦慮、自卑的情緒，對他人評價敏感，伴隨有過度關注治療過程和效果[9]。現今國內醫患關系的緊張及醫學模式的轉型等因素存在，筆者認為在面對嚴重牙頜面畸形的成人患者時，不僅不斷完善正畸正頜治療方案，還應關注患者的心理特征并加以適當的疏導。周婷等利用人格評估法發現正頜手術不僅對患者的生理方面而且心理上有明顯的治療效果[10]。說明一定的心理干預有利于患者在術后心理狀態的改善，提高對治療的滿意度，減少不必要的醫療紛爭。

本調查研究發現，研究組術前精神質P維度得分高于對照組，說明患者在心理特質上存在潛在的發展為異常行為的風險，反映出患者心理存在一定敏感性，對外界更容易產生敵意。這與佘鵬等對168例成人骨性Ⅲ類患者研究發現存在內向少言、敏感等研究一致[9]。這可能與患者對自身頜面部畸形的不滿意、不正常所引起的不自信產生，表現出比正常人更高的自我保護和情緒敏感，不利于對他人建立正常的信任關系導致溝通受阻。特別是神經質得分較高的患者，AL-Omiri學者認為具有更多潛在的焦慮，不信任等心理問題，更需要醫護人員注意[11]。提示醫護人員在術前和患者溝通時，患者可能更容易產生不信任感或過度信任，對醫生的措辭和語氣可能更敏感而產生敵意。醫生在臨床工作中與患者交流也應更注意溝通，提高對患者的心理狀態的關注，隨時調整治療方案，減少醫患風險。

研究組術前1周和術后3個月比較發現，P值、E值、N值均有變化。術后患者E值有所增加，提示患者性格相比術前更傾向于開朗，大方，自信和外向，更愿意與人交流;而P、N值有所下降，提示患者在術后情緒趨于穩定，更愿意關心身邊的人，性格變得友好并更有同情心，心理狀態相較術前的敏感和偏執有所改善。說明正頜手術通過改善患者外貌，提高了患者對自身的接受度和自信心，減少了患者對他人的敵意和偏執，促進患者更好地與他人交流，幫助患者融入社會群體。Rustemeyer等學者指出術后患者面型及口腔功能恢復，降低了OH-5和OH-6，對生活產生了積極的影響[12]，同時關曉航研究也發現術后半年強迫癥、人際關系敏感度、猶豫偏執等特性改善[13]。這些研究結果都與本研究結果相似，提示術前患者的心理特征與患者頜面部的畸形有密切關系，術后面部畸形的改善有利于患者身心健康發展。

研究組術后P值和對照組比較，不存在統計學差異，說明了術后患者心理狀態逐步恢復到普通人水平。E值相較于對照組增加，N值降低，說明術后患者相對于普通人更趨于開朗，更愿意與他人交流溝通，改善患者對周圍事物的態度，使患者對生活更具有信心和熱情。這可能與患者術前長期壓抑表達自我，無法正常與他人交流，經過長期積累在術后同時表達有關。術后患者頜面部畸形得到改善同時，心理狀態也逐步趨向于正常人，這與關曉航調查發現的正頜患者術后各項癥狀因子降低或接近與中國常模分數結論類似[13]，說明了正頜手術后外貌改善有利于提高患者對自身和對治療的滿意度，更好地融入普通人群。

嚴重牙頜面畸形不僅影響患者的生理健康，同時也極大的作用于患者的心理特征。合理完善的正畸正頜手術可以從生理到心理上給患者帶來改善，讓患者從社會邊緣融入社會之中。治療過程中積極調動患者主觀能動性，術前給予合理情緒療法，能夠明顯改善患者術前焦慮程度，提高治療效果[14-15]。所以要求在接診嚴重牙頜面畸形患者時，不僅要考慮手術治療方法，手術設計，同時應當考慮患者心理情況。尤其是對輕中度骨型畸形患者，可能對治療效果存在理性的高期望值，更應該注意在治療前進行心理評估及時發現一些危險因素，聯合合理的心理干預可以改善患者術前心理，降低醫患矛盾潛在風險，更好地達到社會-心理-生理醫療治療目的。

[參考文獻]

[1]孫紹山，蔡恒星，楊學文.下頜偏突頜畸形患者手術前后牙合力、咀嚼效能的變化[J].口腔醫學研究，2011，27（5）：428-430.

[2]王俊環，陸平.骨性牙頜面畸形患者的治療與焦慮障礙干預的臨床研究[J].中國醫學創新，2015，12（33）：30-31.

[3]王大章.牙頜面畸形的外科治療：回顧與展望[J].口腔頜面外科雜志，2007，17（1）：1-5.

[4]吳細霞.個性化正頜外科手術在矯正牙頜面畸形中臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25（1）：13-14.

[5]湯明新，郭強，閻小妍，等.健康相關生命質量評價研究與應用現狀[J].中國社會醫學雜志，2006，23（1）：39-42.

[6]Cosci F.Assessment of personality in psychosomatic medicine： current concepts[J].Adv Psychosom Med，2011，32：133-159.

[7]王省委，高麗.研究正頜正畸聯合治療骨性牙頜畸形的療效[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（7）：7-8.

[8]葉俊文，嚴翠芳.牙列錯頜畸形對人頜面部及心理的影響[J].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（10）：9-10.

[9]佘鵬，錢良玉，經海永，等.成人骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者治療前后EPQ評定初步分析[J].中國美容醫學，2015，24（22）：55-58.

[10]周婷，曾融生.人格評估法在正頜外科中的應用[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2009，3（2）：222-225.

[11]Al-Omiri Mahmoud K，Abu Alhaija Elham Saleh.Factors affecting patient satisfaction after orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2006，76（3）：422-431.

[12]Rustemeyer J，Martin A，Gregersen J.Change in quality of the and their relation to cephalometric changes in orthodontic surgery patient[J].Angle Orthod，2011，82（2）：235-241.

[13]關曉航，陳雅，丁銳，等.下頜骨性前突患者正畸-正頜聯合治療后的心身癥狀變化[J].新疆醫科大學學報，2009，32（11）：1566-1567.

[14]匡斌，苗丹民，張銀玲，等.人格因素對正頜患者術后滿意度的影響[J].中國美容醫學，2005，14（3）：327-329.

[15]邢育珍，黃曉菲，劉蓉.合理情緒療法對骨性Ⅲ類錯頜畸形患者術前心理狀況的影響[J].護理學雜志，2015，30（10）：86-88.