基于筋滯骨錯理論指導治療骶髂關節紊亂癥的臨床研究*

廉 杰，吳 丹

[河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 鄭州 450016]

骶髂關節紊亂癥是指骶骨與髂骨的耳狀關節在外力和其他致病因素作用下導致該關節內外力學環境失衡和相關軟組織損傷而引起相關臨床癥狀的疾病，又稱為“骶髂關節錯縫”“骶髂關節半脫位”等[1-2]，可發生于任何年齡段，老年人、經產婦女尤為多發，多以腰骶部局部疼痛及功能障礙為主要臨床表現[3]。目前骶髂關節紊亂癥多以非手術治療為主，但治療方案較多，具體臨床療效報道不一[4]。2016年11月—2018年5月，筆者基于筋滯骨錯理論治療骶髂關節紊亂癥26例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區頸肩腰腿痛一科住院的骶髂關節紊亂癥患者50例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組26例，其中男4例，女22例；年齡平均(39.74±4.76)歲；病程平均(1.40±0.79)年。對照組24例，其中男5例，女19例；年齡平均(38.92±5.63)歲；病程平均(1.36±0.56)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標準》[5]中骶髂關節紊亂癥的診斷標準，根據我國國內現狀制定。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡18～82歲；③性別不限；④以單側骶髂關節紊亂為主要表現；⑤自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①有脊柱和骶髂關節結核(無外傷史，有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦，以及X線片檢查提示有骨骺破壞)者；②重度骨質疏松、先天性脊柱發育畸形、腫瘤、骨折和強直性脊柱炎患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④有腰骶部手術史、腹部手術史或心、腦血管手術史患者；⑤合并嚴重的心、腦、肝、腎和造血系統疾病者；⑥全身情況較差者；⑦伴有精神障礙或其他原因不能理解評分細則及配合治療者。

3.3 脫落(剔除)標準

①因個人原因如離開本市等未完成既定治療方案者；②在治療過程中服用與骶髂關節紊亂癥相關的藥物者。

4 治療方法

兩組均給予軟傷外洗1號方，藥物組成：田三七、延胡索、蘇木、醋乳香、醋沒藥、烏蛸蛇、川芎、姜黃、杜仲等。采用恒溫熏洗床進行中藥熏洗治療，溫度維持在約42 ℃，30 min/次，2次/d。

治療組在中藥熏洗后以筋滯骨錯理論為指導進行治療，具體包含溫針灸及筋滯骨錯手法。溫針灸取穴：雙側腎俞穴、大腸俞穴，患側阿是穴、委中穴和八髎穴。方法：選用0.35 mm×75 mm針灸針深刺40 mm，提插補瀉得氣后在針尾放置長約2 cm的艾柱并點燃，輔助放置保護器以防止燙傷等意外發生，待艾柱完全熄滅及留針滿30 min后起針，1次/d。然后行筋滯骨錯手法，分為以下兩個步驟。①行理筋手法：囑患者取仰臥位、放松身心，術者立于患者一側，兩手食、中、無名指重疊在肚臍往下2寸再向左右2寸處(大巨穴)，迎合患者呼吸向腹部按壓，直到觸碰到髂腰肌，讓患者緩慢極度屈伸膝關節，起到松解髂腰肌的作用，1次/d。②待理筋手法治療9 d 后，采用調整骨盆的正骨手法：采用揉壓法調整骨盆位置，松解骶髂關節。囑患者取側臥位，對于骨盆前傾者，術者立于患者身后，一手牽拉患者的髂前上棘，一手輕推坐骨結節，助手雙手緊握患側腳踝部提拉患肢以糾正骨盆前傾；對于骨盆后傾者，術者雙手按壓髂后上棘，助手雙手緊握患側腳踝部提拉患肢，常聽到“喀”聲。共治療1次。

對照組在中藥熏洗治療后采用普通針刺聯合常規推拿手法治療。取穴：雙側腎俞穴、大腸俞穴，患側阿是穴、委中穴和八髎穴。方法：選用0.35 mm×75 mm針灸針深刺40 mm，然后以提插補瀉等方法行針，待患者出現酸脹沉困的針感后留針30 min，起針后臥床休息5 min，1次/d。針刺后行常規推拿手法，具體操作方法按照《推拿治療學》[6]中關于骶髂關節損傷的治療方法，1次/d。

兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 疼痛程度

采用視覺模擬評分法量表(VAS)[7]評價患者的疼痛情況。0分為無痛，10分為劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

5.2 關節功能障礙程度

采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)[8]評價患者的功能障礙程度。總分為29分，分數越低表明功能障礙越明顯。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[9]。治愈:腰骶疼痛消失，腰腿活動自如。好轉: 腰骶疼痛減輕，關節活動功能改善。未愈:癥狀、體征均無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=8.46，P<0.05，差別具有統計學意義。

表1 兩組骶髂關節紊亂癥患者療效對比

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組骶髂關節紊亂癥患者治療前后VAS評分對比 分，

8.3 兩組治療前后JOA評分對比

見表3。

表3 兩組骶髂關節紊亂癥患者治療前后JOA評分對比 分，

9 討 論

隨著人們生活工作方式的改變等，骶髂關節紊亂癥的發病率呈逐年升高趨勢。現代生物力學認為：年齡增長、長期慢性勞損等因素導致骶髂關節周圍韌帶中膠原纖維等含量下降，從而使其韌帶內部力量及堅硬度下降，加之人們異常坐姿、婦女產后骨盆的生理學改變等因素，以髂腰肌等肌肉為代表的骶髂關節周圍動力穩定系統的力量亦逐步下降，故骶髂關節的異常活動度增加，穩定性減弱，而長期骶髂關節異常活動可進一步影響骶髂關節周圍動靜力學平衡，從而產生骶髂關節紊亂癥[10-11]。中醫學將該病歸為“骨錯縫”范疇。筋滯骨錯理論在中醫學“筋出槽”“骨錯縫”等經典理論的基礎上糅合了現代生物力學等理論，認為骶髂關節紊亂癥不僅屬于骨的異常，亦與筋的異常直接相關，且筋的異常在該病的發生、發展、預后等方面占據著重要地位[12]。筋滯骨錯理論將骶髂關節紊亂癥的韌帶松弛、肌肉力量下降等均歸為“筋滯”范疇，而骶髂關節錯縫、骶髂關節異常活動等又歸為“骨錯”范疇。該理論認為：在骶髂關節紊亂癥的疾病發展過程中，諸如韌帶松弛等筋滯的因素為起病的先導因素，長期的筋滯狀態導致了骨的異常(即“骨錯”)，如骶髂關節錯縫等骨錯的異常狀態，而骨錯反過來又能加重筋滯的狀態[12]。

基于筋滯骨錯理論對筋滯和骨錯的闡述，其理論指導下的治則可概括為“筋滯骨錯，以筋為先”，其中“先”不但強調治療順序上的先導性，更重要的是強調理筋治療的重要性。該治則具體可分為理筋、正骨、束骨3個階段。理筋不單指理筋手法，還囊括了中藥熏洗、溫針灸等治療手段。通過理筋手法為“正骨”做準備，且其還包含了柔筋以束骨等含義[13]；通過對骶髂關節局部進行中藥熏洗及采用溫針灸和髂腰肌松解手法等治療可以恢復筋的柔性，為正骨提供條件。在正骨的過程中，根據患者骶髂關節及骨盆的具體情況進行針對性地施術，可恢復骶髂關節及骨盆正常的生理結構。骨錯位置的調整并不意味著治療的結束，繼而指導患者進行仰臥位雙腿空蹬自行車動作以鍛煉骨盆周圍肌肉，通過恢復筋束骨的功能來更好地固定已經“復正”的骨，從而恢復骨正筋柔的平衡狀態。

筋滯骨錯理論指導下的治療方案不僅對骶髂關節周圍的“筋”進行了治療，還通過對“骨”的調整來恢復骶髂關節的正常生理結構，故其療效優于單純對筋處理的對照組。溫針灸是具有中醫特色的療法，能夠同時起到針刺與艾灸的作用，同時艾灸所產生的熱量能夠更好地作用于機體，故其較單純針刺治療作用更佳。中藥熏洗治療、溫針灸及理筋手法等均為筋滯骨錯理論中松筋治療的具體手段，協同使用效果更好。 筋滯骨錯理論經過不斷發展和完善已經形成了獨具特色的筋傷醫學理論體系，其理論指導治療的骶髂關節紊亂癥療效較好，能明顯減輕疼痛，改善關節功能障礙，且操作較為簡單，值得臨床推廣運用。