“督脈頸四穴”傍刺聯合指尖放血治療神經根型頸椎病50例

段紅玲，張萬容，杜肇娟

(成都市龍泉驛區中醫醫院針灸康復科，四川 成都 610199 )

神經根型頸椎病是針灸科、推拿科及疼痛康復科門診常見就診病種之一，隨著手機、電腦等電子產品普及，該病門診量呈逐年增加趨勢[1]。目前針對神經根型頸椎病治療是多個中西醫發布的頸椎病專家共識與指南中沒有強烈推薦的A級治療方案，所以現階段臨床采取治療手段或方案較多，如牽引、各種推拿手法、針灸方案，或中、西醫止痛藥物、鎮靜劑、維生素、軟骨保護劑甚至手術等[2-4]。盡管上述方案均報道治療效果良好，但對盡快減輕患者疼痛、上肢放射性麻木及生活質量不斷提高的療效追求，臨床醫生仍在努力創新治療方案。前期筆者臨床經驗發現：神經根型頸椎病患者病變多發部位主要集中在C4～C7之間，而且患者其手部，尤其是指端多具有指溫低、指端皮膚青紫等臨床體征。筆者采取了“督脈頸四穴”傍刺結合指尖放血治療后發現：患者臨床癥狀緩解更快與明顯。2017年3月—2018年 5月，筆者采用“督脈頸四穴”傍刺聯合指尖放血治療神經根型頸椎病50例，總結報道如下。

1 一般資料

本次研究所有病例均來源于四川大學華西醫院針灸中心頸腰椎病專病門診收治的神經根型頸椎病患者100例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男14例，女36例；年齡平均(43.76±11.89)歲；病程平均(19.4±8.21)月。對照組50例，男13例，女37例；年齡平均(41.85±12.11)歲；病程平均(21.22±9.97)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于神經根型頸椎病的診斷標準。①癥狀：頸部疼痛不適，伴上肢放射痛或麻木，持物無力等特點。②體征：頸部活動受限，脊椎或椎旁有壓痛，上肢呈現放射性疼痛或麻木，伴或不伴肌萎縮或肌力減退，頸部活動不當或咳嗽、噴嚏等時癥狀加重，壓頂試驗(+)，臂叢神經牽拉試驗(+)。③輔助檢查：影像學檢查發現C4～C7椎間隙變窄或相應椎間孔變小，或存在C4～C7椎間盤突出或膨出，或相應神經根管變窄等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合頸椎病神經根型診斷標準；②全部或部分手指有麻木、憋脹、發涼等不適感；③神經根型頸椎病20分量表評分>12分；④ 年齡18～60歲；⑤理解并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①頸椎病其他分型患者，如頸痛型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感性頸椎病與椎動脈型頸椎病；②其他繼發因素患者，如頸部外傷、先天性疾病、系統性骨或關節疾病等；③合并心、腦、腎、造血、內分泌等系統嚴重性疾病者；④害怕或拒絕刺絡放血患者；⑤患精神疾病者，如癲癇、精神分裂癥等；⑥頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等) 所致的疼痛患者。

4 治療方法

兩組患者均給予頸椎病神經根型的日常護理與鍛煉教育知識，包括指導患者避免不合理的頭部活動方式或姿勢，避免長時間低頭及臥床時的頭枕方式等。治療組給予“督脈頸四穴”傍刺治療，主穴： C4～C7棘突下凹陷中4個穴位(經驗穴)。操作方法：囑患者取舒適坐位，75%酒精或碘伏消毒局部皮膚，采用直徑為0.25 mm、長度為40 mm的一次性使用無菌針灸針(由無錫佳健醫療器械股份有限公司生產，批號 182734)，醫者右手持針，對準穴位快速直刺進針，再在其各穴旁開0.5寸傍刺，得氣后行平補平瀉法，以針感向患肢傳導為佳，留針 30 min 后出針，1 d治療1次。聯合指尖放血，選取部位：有麻木、憋脹、發涼等不適感的患指指尖。操作方法：針刺結束后，醫者左手托握患者患側手腕，使患手掌心向上，充分暴露患者患側麻木、憋脹、發冷等不適感手指，右手食中指夾持患指并由指根向指尖部捋刮數次，使患指指尖充血，然后用75%酒精或碘伏消毒指尖局部皮膚，最后用一次性末梢采血器(由蘇州施萊醫療器械有限公司生產，批號 D1287，28G 1.8 mm)點刺指尖，擠出數滴血液，量以擠出血液顏色由暗沉變為鮮紅為度，約5～8滴(備注：指尖放血均只放患指指尖指腹部位)1 d 1次，每天放血部位避開前一天的放血針眼。

對照組給予常規針刺治療，主穴：風池、頸夾脊(C4～C7)、天柱、肩井、后溪、合谷、外關[6]。操作方法：選擇直徑為0.25 mm、長度為40 mm的一次性使用無菌針灸針(由無錫佳健醫療器械股份有限公司生產，批號 182734)，醫者右手持針，對準穴位快速直刺進針，得氣后行平補平瀉法，留針30 min 后出針。

兩組均每天治療1次，每周治療5次，共治療2周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 VAS評分

于治療前，每周治療后24 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估[7]。 VAS 評分為1條10 cm 長的直線，分為10個點，患者在其中標出疼痛程度。依患者的主觀感受采用劃線記錄法，0分表示無疼痛，1～4分表示輕度疼痛(含4分值)，5～7分表示中度疼痛(含7分值)，>7分表示重度疼痛。

5.2 神經根型頸椎病20分量表

由日本田中靖久制定，對神經根型頸椎病患者的癥狀、體征、手的功能及日常生活工作能力4個方面予以評分。每項按積分法計量，累計各項分值，分值越高表明病情越輕[8]。評估時點：兩組患者治療前，2周治療后的24 h評估。

5.3 遠期療效觀察

治療結束后 3個月隨訪患者因神經根型頸椎病復發而就診人數或轉手術治療人數比較。

6 統計學方法

7 結 果

本次研究共入組100例患者，均為成都市區患者，2017年12月完成最后1位患者的納入，2018年5月完成所有患者的隨訪。治療組在治療過程中因療效不滿意退出1例，對照組在治療過程中因個人因素1例退出，隨訪期間1例失訪。

7.1 兩組治療前后VAS評分不同分值段人數對比

見表1。治療組治療1周后與治療前對比，經Ridit分析，u=3.87，P<0.01，差別有統計學意義；對照組治療1周后與治療前對比，經Ridit分析，u=1.31，P>0.05，差別無統計學意義。可見治療組起效快于對照組。 第1周治療后兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義；第2周治療后兩組對比，經Ridit分析，u=2.72，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分不同分值段人數對比 例

7.2 兩組治療前后20分量表評分對比

見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后20分量表評分對比 分，

7.3 兩組治療結束后3個月隨訪再次發病及轉手術治療人數對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差別有統計學意義。

表3 兩組神經根型頸椎病患者治療結束后3個月隨訪再次發病及轉手術治療人數對比 例

8 討 論

神經根型頸椎病是臨床中頸椎病最常見證型，約占50%～60%[9]，因頸椎退行性或繼發性改變使椎間隙變窄，椎間盤突出，壓迫或刺激頸神經根，引起與頸神經分布區相一致的感覺、運動障礙及反射、肌力變化。主要臨床表現為頸及單或雙側上肢疼痛、麻木、憋脹等。臨床中尤以C4～C7骨質或椎間盤病變為主，產生相應C5～C8神經根癥狀[10]。中醫學認為：頸椎病以肝腎氣血虧虛為本，風寒濕邪痹阻經絡，氣血瘀滯為標，主要病機為氣血運行不暢、經絡阻滯[11]。臨床中也常觀察到神經根型頸椎病患者多有患側指端、手掌紫烏，唇暗，舌下脈絡瘀滯等血瘀癥狀。針對臨床上影響患者生活質量的主要癥狀，本次筆者選取主要癥狀-疼痛癥狀改善及神經根型頸椎病20分量表評分比較作為療效評價指標；考慮臨床上患者對針灸治療具有盡快緩解癥狀的心理要求，故本次療效評價在疼痛癥狀緩解方面采取了每周評估比較，而對量表評分采取了2周治療結束后評估；結合本病易反復發作的特點，筆者選取了1～3個月短期隨訪觀察患者癥狀再復發人數及可能轉手術治療人數，以期對經驗治療是否具有療效持續性進行評估。

本實驗中，“督脈頸四穴”于C4～C7棘突下凹陷中取穴，正是神經根型頸椎病椎間盤病變好發部位[12]。“督脈頸四穴”取穴均位于頸部督脈上，其后兩穴，即崇骨、大椎穴。崇骨為經外奇穴；大椎為手足三陽經和督脈之交會穴，均具“經脈所過，主治所及”之功效，可升發人體之陽氣，增強機體抵御風、寒、濕邪的能力，“督脈頸四穴”相應穴均旁開0.5寸傍刺，又于C4～C7夾脊穴相吻合。現代研究證實：“督脈頸四穴”及其對應夾脊穴均與相應頸神經有密切的聯系，其下均有相應的頸神經后支及血管叢分布。頸神經與其相應夾脊穴之間平行率約為54.4%[13]。《素問》對血瘀證曾提出“血實宜決之，苑陳則除之，去血脈也”的治療原則。指尖放血，屬于刺絡放血的范疇，故采用一次性末梢采血器于患指指尖放血，體現了《素問·調經論篇》中所述的“病在脈，調之血；病在血，調之絡”“絡病者，調之其孫絡血”的治療原則。現代研究[14]也表明：刺絡放血，一是通過刺破靜脈血管壁，調動其豐富的植物神經，激發一系列級聯反應，從而對機體做出調整；二是通過刺破靜脈血管壁，改變局部微循環血流動力學，從而改善局部組織的生存環境，最終達到調整機體的作用。現代解剖也已證實：指端是動靜脈血管網及神經末梢密切交匯處。因此，刺絡放血可有效改善患者患肢循環差、麻木、憋脹等癥狀。此外，一次性末梢采血器運用方便，痛苦小，患者接受度高。每天于患指指尖指腹不同部位放血，既可增強改善循環的療效，又可避免同一部位的再次損傷，利于放血部位的修復[15]。以上操作均可增強血管通透性，改善微循環，促進炎癥物質代謝，降低局部肌肉痙攣狀態，緩解頸神經根炎癥及水腫，從而消除臨床癥狀。

綜上所述，“督脈頸四穴”傍刺結合指尖放血從神經根型頸椎病主要病變部位出發，結合其氣血瘀滯的標實特點，直達病所，直中要害，可有效改善神經根型頸椎病患者疼痛不適癥狀及上肢功能評分，且具有一定的療效持續性，值得臨床推廣運用。