燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關節炎21例

王在東，趙佳輝，秦亞冰，李 晶，林雪蓮

(黑龍江省中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150036)

膝骨關節炎(knee osterchritis KOA)[1]又稱退行性膝關節炎，是以膝關節軟骨的退行性改變為主要特征的一種疾病，是中老年患者的常見疾病。該病臨床表現為關節局部的壓痛感，關節的明顯腫脹，活動受限，關節疼痛、僵硬等，嚴重者可出現關節畸形等[2]。根據相關數據[3]顯示：我國50歲上的人口中骨性關節炎發病率為5%，60歲以上人口中骨性關節炎的發病率為20%，其中膝關節骨性關節炎發病率占其中的78.5%。膝骨關節炎可歸屬中醫學“痹證”范疇。本病最早見于《黃帝內經》，《素問·痹論篇》認為：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”古代醫家認為：本病主要的病因病機為正氣不足或久病體虛，衛外不顧，復外感風、寒、濕邪，邪氣入里，瘀阻于經脈筋骨，導致關節活動不利，氣血不暢，不通則痛；風、寒、濕邪侵襲，經絡痹阻是其發病的重要因素。燒山火針刺法具有祛風濕、散風寒、利關節、通經絡之功。2016年11月—2018年6月，筆者采用燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關節炎21例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的風寒濕痹型膝骨關節炎患者42例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組21例，男3例，女18例；年齡平均(57.4±10.6)歲；病程平均(6.37±2.51)月。對照組21例，男2例，女19例；年齡平均(53.2±11.7)歲；病程平均(5.97±2.68)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《骨關節炎診療指南》[4]中膝骨關節病的分類標準。①近1個月來大多時間膝痛；②骨摩擦音；③晨僵<30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。符合①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑥者，可診斷為KOA。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。①初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年人；③局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀喇聲或摩擦聲，嚴重者可見肌肉萎縮、關節畸形、腰彎背駝；④X線攝片檢查顯示骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤抗鏈球菌溶血素“O”試驗、黏蛋白、類風濕因子等均正常，部分患者紅細胞沉降率可增快。證候分型屬風寒濕痹，主癥：肢體關節疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②同意接受針刺治療；③年齡在40～69歲；④意識清醒，能配合治療；⑤知情同意，愿意接受治療。

3.2 排除病例標準

①不符合膝關節骨性關節炎診斷標準的患者；②并發病影響到膝關節者，如銀屑病、代謝性骨病、急性創傷等；③妊娠期及哺乳期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤合并意識障礙的患者。

4 治療方法

治療組給予燒山火針刺療法治療，主穴：內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針(由貴州安迪藥械有限公司生產，批號160908)，囑患者取平臥位，皮膚常規消毒；犢鼻、血海、足三里穴，施予燒山火針刺手法，推針入內，力貫針中，搓針取熱，可重復操作；內膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉穴常規針刺，留針30 min，1 d 1次。對照組給予中藥蠟療，方法：以35～50 ℃蠟泥，加入川芎、當歸、紅花、獨活、冰片等中藥，以患者耐受為準將中藥蠟療敷于膝部，包以保鮮膜，再覆蓋棉墊保溫，1次20 min，1 d 1次。兩組均以6 d為1個療程，每個療程間休息1 d，連續治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度。①在評估表上劃1條10 cm長的橫線，每隔1 cm作為間隔，橫線的左端標上數字0，表示無痛；右端標上數字10，表示劇痛；從左到右，疼痛的程度依次遞増。②由患者根據自己疼痛的程度用簽字筆在VAS評分線段上，劃上相應的點，不求十分精確，能反映患者自覺的疼痛程度為準。指數越大表明疼痛程度越大。③記錄評分結果，評分在0～10分，小數點后保留1位有效數字。0分：無疼痛。1～3分：有輕微的疼痛感，但屬患者可忍受的范圍。4～6分：有中度的疼痛感，患者尚可忍受但影響睡眠。7～10分：有較強烈的疼痛感，患者感到疼痛難忍。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限。無效：疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=0.59,P>0.05，差別無統計學意義，表明治療組與對照組療效相當。

表1 兩組風寒濕痹型膝骨關節炎患者療效對比

7.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組風寒濕痹型膝骨關節炎患者治療前后VAS評分對比 分，

8 討 論

膝骨關節炎基本病理變化是關節軟骨和軟骨下損傷、骨質增生及關節組織內炎性改變，臨床癥狀以關節腫脹、疼痛、活動受限為主要表現，是導致老年人膝關節疼痛和活動障礙的常見原因之一。因此，找到方便有效、便于推廣的治療及預防方法，減少膝骨關節炎的發生率和致殘率成為本科臨床研究的重點。

膝關節骨性關節炎屬于中醫學“痹證”范疇，在中醫學的歷代文獻理多有記載。本病最早于《內經》中記載，《素問·痹論篇》中出現了諸如“筋痹”“脈痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”等病名，在對其特征性癥狀進行描述時提到“痹在骨則重，在脈則血澀而不流，在肉則不仁，在筋則屈不伸，在皮則寒”。

筆者運用燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關節炎，選取的穴位多為膝關節周圍的穴位，如內膝眼、犢鼻、血海，梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里等，這些穴位均有補益氣血或運行氣血的作用。燒山火針刺手法在明代楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中記載：“燒山火能除寒，三進一退熱涌涌……凡用針之時，須捻運入五分之中，行九陽之數……漸漸運入一寸之內，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復生，冷氣自除。未效，依前法再施也。”[6]泉石心制訂的燒山火與透天涼的經典術式中，各有兩次提插，即燒山火之“緊按”與“插針”；透天涼之“緊提”與“徐徐舉針”。“緊按”與“插針”的母法是“推”；緊提與舉針的母法是“動”。由此可見，“推”與“動”兩項單式手法是至關重要的。

筆者在手法的運用方面沿承張縉教授燒山火手法精要，推針入內，力貫針中，針伴力入，激發經氣。其中緊按和搓法是技術的關鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數，在得氣的基礎上，把握操作的關鍵多可產生熱感，達到明顯的取熱效果和臨床療效[7]。

筆者運用燒山火針刺手法取熱，補虛瀉實，行氣活血，疏通經絡，達到祛風濕、散風寒、利關節、通經絡、止痹痛之功效。本研究通過其對膝關節疼痛的改善程度，進行評估，并與中藥蠟療治療方法進行對比分析，探討運用燒山火針刺手法治療風寒濕痹型膝骨關節炎的療效，為臨床提供更好、更便于推廣的提高針刺療效的方法。本次試驗結果表明：燒山火針刺法治療風寒濕痹型膝骨關節炎與中藥蠟療療效相當，均能減輕患者疼痛，值得臨床推廣使用。