劉遠(yuǎn)林

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 賀州 542899)

目前抑郁癥已經(jīng)成為老年人的重要疾病之一[1]。研究表明：約有76.36%的高血壓患者伴有抑郁癥，抑郁癥影響著高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及藥物治療效果[2-3]。老年高血壓患者中，抑郁癥狀與血壓控制不佳是引起腦卒中及心腦血管病等并發(fā)癥增高的主要原因[4]，而抗抑郁治療有利于高血壓合并抑郁患者血壓的控制[5]。西藥治療抑郁癥有較多的副作用，患者在治療過程中不僅依從性差，而且生活質(zhì)量不高[6]；中醫(yī)藥可以從多靶點(diǎn)、多途徑治療抑郁癥，具有整體調(diào)節(jié)，副作用少等優(yōu)點(diǎn)[6-7]，其中頭針可以明顯改善抑郁癥患者抑郁狀態(tài)，從而改善血壓水平提高生活質(zhì)量[8-9]。2017年1月—2018年1月，筆者采用頭針為主聯(lián)合西藥治療老年高血壓合并抑郁癥69例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇賀州市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年高血壓合并抑郁癥 136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組69例，男38例，女31例；年齡60～78歲，平均(67.4±6.3)歲；高血壓病程2～10年，平均(3.70±4.40)年；漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分平均(26.7±5.1)分；抑郁病程2～13年，平均(3.0±7.5)年。對(duì)照組67例，男37例、女30例；年齡 61～77歲，平均(67.8±6.1)歲；高血壓病程2.5～11年，平均(3.44±4.50)年；HAMD評(píng)分平均(27.5±4.8)分；抑郁病程2.5～12年，平均(3.2±7.0)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[10]中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)血壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，即可確診為高血壓。

2.2 抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]，根據(jù)HAMD共24項(xiàng)[12]，前17項(xiàng)評(píng)分 ≥ 17分者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年紀(jì)≥60歲；②根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓及抑郁癥；③初中以上文化，能夠正確理解量表內(nèi)容；④患者本人及家屬知情并同意進(jìn)行治療。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①基礎(chǔ)血壓過高的患者(SBP>180 mmHg/DBP>110 mmHg)；②有明顯腦、心、腎并發(fā)癥的患者；③伴有其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病如心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等的患者；④懷孕、哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重?zé)煱a(25支/d)或酗酒者；⑥不能合作者或在試驗(yàn)前6個(gè)月內(nèi)參加過其它藥物的臨床試驗(yàn)者；⑦有嚴(yán)重的自殺傾向或合并精神病性癥狀者。

4 治療方法

對(duì)照組給予氫氯噻嗪片(由三才石歧制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20161103，每片25 mg)，1次12.5 mg，1 d 1次；坎地沙坦酯膠囊(青島黃海制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1610601，每片4 mg)，1次4 mg，1 d 1次；氟哌噻吒利曲率片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2566452，每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg)，每天凌晨口服1片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予頭針為主針刺治療。主穴：印堂、神庭、前頂、上星、百會(huì)、四神聰、后頂。配穴：合谷、內(nèi)關(guān)。操作方法：常規(guī)消毒針刺部位，采用直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為25 mm的毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)160200)，頭部穴位采用平刺，其他穴位采用直刺，強(qiáng)度以針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、放射等感覺為度，每次留針20 min，1 d 1次。兩組均治療8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①血壓(SBP和DBP)，心率。②生活質(zhì)量：按照參考文獻(xiàn)[13]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用36條簡(jiǎn)明健康問卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)估。③HAMD評(píng)分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)按照1979年4月全國(guó)心血管會(huì)議修訂的藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mmHg，但降到正常或下降10～19 mmHg，或收縮壓下降超過30 mmHg。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

間比較采用Ridit分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.91，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年高血壓合并抑郁癥患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組老年高血壓合并抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后血壓和心率變化對(duì)比

見表3。

表3 兩組老年高血壓合并抑郁癥患者治療前后血壓和心率變化對(duì)比

8.4 兩組治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

見表4。

表4 兩組老年高血壓合并抑郁癥患者治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

老年抑郁癥可歸結(jié)為中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“百合病”“梅核氣”范疇。朱丹溪首先提出“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”奠定了抑郁癥從“氣郁”立論及從“肝郁”論治的基礎(chǔ)。《醫(yī)碥》提出：“百病生于郁，郁而不舒，者皆肝木之病挨。”強(qiáng)調(diào)了肝郁在抑郁癥病機(jī)中的重要地位。肝屬木，主疏泄，主動(dòng)主升，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，為一身氣機(jī)樞紐，故郁證的主要病位在肝；而頭為“諸陽之會(huì)”“頭者，精明之府”“腦為元陽之府”五臟六腑之精皆上注于腦，如陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常，神失所養(yǎng)則出現(xiàn)“郁證”。頭針治療主要取督脈、手足厥陰經(jīng)腧穴為主，故針刺印堂、神庭、前頂、上星、百會(huì)、四神聰、后頂、合谷、內(nèi)關(guān)。百會(huì)為百脈之會(huì)，百病所主，位于巔頂，為督脈之極、諸陽之會(huì)，四神聰為經(jīng)外奇穴，居于百會(huì)四周。二者配合，可補(bǔ)益元陽，益腦安神。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，其之脈走胸腹，又為陰維之會(huì)，別走手少陽三焦，又心包為心之外圍，代君受邪，代心行令，補(bǔ)之能養(yǎng)心血，瀉之能清心除煩、寬胸理氣，正如《針灸甲乙經(jīng)·卷九》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。”諸穴配伍，具有開竅、醒神、解郁的功能。現(xiàn)代研究表明：高血壓與抑郁之間存在以下幾個(gè)方面的關(guān)系。①高血壓與抑郁癥之間具有共同的發(fā)病機(jī)制，因?yàn)樗麄冇兄餐牟±砩韺W(xué)基礎(chǔ)因此抑郁癥與高血壓同時(shí)并存，大量的研究提示兩者均伴有交感神經(jīng)活性增加、去甲腎上腺素水平增加和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體活性下降、RAS功能混亂等，遺傳易感性、免疫系統(tǒng)和炎癥等其他因素也可能參與了兩者的發(fā)生[3]。②單胺類神經(jīng)遞質(zhì)缺乏與抑郁癥發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切，5-HN和NE作為人體重要的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)人體的情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮了重要作用[14]。體內(nèi)NE水平減少會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，使機(jī)體的外界情感等反應(yīng)減弱；NE水平降低也會(huì)引起5-HT水平降低，進(jìn)而抑制人體神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，誘發(fā)抑郁癥[15]。研究[16]報(bào)道：中醫(yī)藥可以明顯提高腦內(nèi)5-HN及NE水平，改善抑郁癥。頭針治療可以改善神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及其代謝物的水平，可以促進(jìn)大腦皮質(zhì)和紋狀體的DA系，抑制丘腦下部的NE系，有顯著的抗抑郁作用[17]。頭為諸陽之會(huì)，人體諸陽經(jīng)皆生于頭或通于腦，部分陰經(jīng)也有支脈聯(lián)絡(luò)于腦或上行于頭，諸經(jīng)縱橫交錯(cuò)，將臟腑組織、氣血津液與腦緊密相連，針刺頭部穴位可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑和氣血功能、通經(jīng)活絡(luò)作用，直接達(dá)到調(diào)神解郁功能。

本實(shí)研究結(jié)果顯示：加用頭針治療對(duì)老年高血壓患者伴抑郁障礙時(shí)，無論是降壓療效還是緩解抑郁癥狀均較對(duì)照組好(P<0.05或P<0.01)，且患者治療耐受性好，依從性高，能明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。