早期綜合康復(fù)護(hù)理治療小兒腦癱的臨床觀察

尉琳琳

【摘要】目的：探討實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)早期小兒腦癱患者臨床治療效果的影響。方法：取我院2016年8月～2017年8月期間就診的104例腦癱患兒作為臨床資料，將其隨機(jī)分研究組、對(duì)照組兩組，各52例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能及臨床康復(fù)效果。結(jié)果：兩組運(yùn)動(dòng)功能較護(hù)理前均改善，且研究組運(yùn)動(dòng)功能（59.65±2.16）分比對(duì)照組（50.53±1.98）分高（P<0.05）;研究組臨床總有效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒腦癱患者早期治療中實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高臨床康復(fù)療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱;綜合康復(fù)護(hù)理;早期;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-019-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行損傷引起的。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺(jué)，認(rèn)知，交流，感知或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問(wèn)題[1]。研究表明，作為一種兒科常見(jiàn)的并發(fā)癥，在腦癱患兒早期治療過(guò)程中給予其綜合性的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其臨床治療效果具重要作用?；诖耍疚闹攸c(diǎn)探討實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦癱患者早期臨床治療效果的影響，并報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2016年8月～2017年8月期間就診的104名腦癱患兒作臨床資料，查診均符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》診斷條件[2]。隨機(jī)分研究組、對(duì)照組兩組，各52例，對(duì)照組男女比例為35：17;年齡2～6歲，平均（2.5±1.2）歲;痙攣型腦癱25例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱7例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱8例，混合型腦癱12例;研究組男女比例30：22;年齡1～5歲，平均（2.4±0.9）歲; 痙攣型腦癱28例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱8例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱9例，混合型腦癱7例;兩組性別、年齡等基線資料比較差異（P>0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)臨床護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）情緒心理障礙的康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒由于腦損傷，不僅造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且可能伴有情緒，性格的問(wèn)題和心理障礙;此外由于康復(fù)治療周期長(zhǎng)，患兒容易產(chǎn)生焦躁、厭煩等不良情緒，不利于臨床康復(fù)治療效果。因此，治療期間護(hù)理人員要積極和患兒交流互動(dòng)，善于正確運(yùn)用語(yǔ)言技巧，用患兒能理解的最好方式和通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，，觀察其心理狀態(tài)并做針對(duì)性地疏導(dǎo)，使其放松心情;同時(shí)，多理解尊重患兒，為患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作和功能訓(xùn)練前，應(yīng)在取得他們同意后方能進(jìn)行，使患兒心理上對(duì)康復(fù)服務(wù)感到滿(mǎn)意，主動(dòng)參與到訓(xùn)練中，配合治療，提高康復(fù)療效。（2）語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒由于口唇閉合不良，語(yǔ)言交際能力大大減退，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性地日常語(yǔ)言訓(xùn)練。首先要保持正確的姿勢(shì)，維持患兒頭的正中位，在面對(duì)患兒眼睛的高度與其交談，要鼓勵(lì)患兒發(fā)聲，當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立刻答應(yīng)并與其對(duì)話，即使還說(shuō)不成句，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，同時(shí)予以表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)。（3）進(jìn)食活動(dòng)的康復(fù)護(hù)理：良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)條件，因此，在患兒攝食上應(yīng)給與一定的指導(dǎo)，除多為其準(zhǔn)備一些容易消化的營(yíng)養(yǎng)均衡高營(yíng)養(yǎng)食物外，還必須考慮進(jìn)食時(shí)的姿勢(shì)與肢位，特別是患兒頭部的控制，保持坐位或半坐位，使頭處于中線位，避免患兒頭后仰時(shí)導(dǎo)致異物吸入。讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，手把手教其進(jìn)食，盡快使患兒能夠獨(dú)立進(jìn)餐。（4）運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常的康復(fù)護(hù)理：根據(jù)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患兒一些基礎(chǔ)動(dòng)作，如抬頭、支撐、翻身，坐位和爬行等，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，糾正異常姿勢(shì)。同時(shí)，交給家長(zhǎng)患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，告訴家長(zhǎng)腦癱患兒正確的臥床姿勢(shì)，以及教會(huì)家長(zhǎng)腦癱患兒正確的抱姿，并可以適當(dāng)布置一些家庭任務(wù)做針對(duì)性訓(xùn)練，從而提高患兒的生活自理能力，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高患兒的生活質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

取GMFM88項(xiàng)量表對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)[3]。臨床康復(fù)評(píng)定指標(biāo)則為：運(yùn)動(dòng)功能和智力無(wú)變化為治療無(wú)效;臨床癥狀變化不明顯，但肌張力有一定改善為治療有效;癥狀改善明顯，且運(yùn)動(dòng)功能和智力均逐漸恢復(fù)為治療顯效;總有效=（治愈+顯效）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組較護(hù)理前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均改善，且研究組運(yùn)動(dòng)功能（59.65±2.16）分比對(duì)照組（50.53±1.98）分高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床效果情況

護(hù)理后，研究組無(wú)效2例，有效22例，顯效28例;對(duì)照組無(wú)效12例，有效22例，顯效18例，研究組臨床總有效率為96.15%（50/52），比對(duì)照組76.92%（40/52）高（P<0.05）。

3討論

小兒腦癱，主要指的是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?？砂橛胁煌潭鹊闹橇φ系K，言語(yǔ)障礙，視聽(tīng)障礙，感知覺(jué)障礙，癲癇及心理行為異常。發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱的發(fā)病率約為2‰-3‰，國(guó)內(nèi)0-6歲兒童腦癱發(fā)病率約為1.86‰，目前全國(guó)0-6歲腦癱患兒約31萬(wàn)例，并且每年新增4.6萬(wàn)例[4]。作為一種兒科中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，小兒腦癱的早期發(fā)現(xiàn)和救治非常關(guān)鍵。而有研究表明，腦癱患兒治療中給予綜合性的康復(fù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善臨床治療效果具有重要意義[5]。本研究結(jié)果表明，兩組較護(hù)理前運(yùn)動(dòng)功能均改善，且研究組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（59.65±2.16）分比對(duì)照組高;且護(hù)理后研究組臨床改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明患兒治療期間給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患兒各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙，提高患兒的生活自理能力，提高生活質(zhì)量，對(duì)改善臨床治療結(jié)果也具有顯著作用，分析原因可能為：首先，腦癱患兒長(zhǎng)期治療過(guò)程中，容易產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)面情緒，治療依從性較低，護(hù)理人員針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解其不良情緒，使其積極主動(dòng)配合治療，提高治療依從性，對(duì)改善預(yù)后有重要作用。其次，由于腦癱患兒首要臨床癥狀即為運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常，治療期間護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)日常肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和姿勢(shì)控制，能夠有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，研究中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分已明顯提高。與此同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒的飲食健康護(hù)理及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，保證其營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)改善預(yù)后，提高臨床治愈率也具有十分重要的作用。

綜上所述，小兒腦癱患者早期治療期間實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 對(duì)改善其臨床治療效果也具有顯著作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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