105例未成年人結腸鏡檢查的回顧性研究

鄭碧云，林清財，黃艷梅，方雪芬，劉鳳瓊，陳 雨，陳豐霖，王小眾

未成年人特別是幼兒的結腸鏡檢查完成情況較差[1]，其下消化道疾病的臨床表現及分布特征也與成人不同[2]。結腸鏡檢查對于未成年人腸道疾病診治的應用價值仍是臨床較為關注的問題[3]。該研究回顧性分析了105例行結腸鏡檢查的未成年患兒的臨床資料，分析比較不同年齡階段患兒行結腸鏡檢查的原因、檢查情況，影響盲腸插管率的可能因素及檢出疾病的分布特征。

1 材料與方法

1.1病例資料收集2010年8月～2017年12月期間于福建醫科大學附屬協和醫院行結腸鏡檢查的未成年患者的臨床資料，共計105例患者，其中男75例，女30例，年齡2～17(8.64±4.57)歲，其中0～6歲37例、7～14歲47例、15～18歲21例。

1.2研究方法

1.2.1腸道準備 術前1～2 d予飲食控制，術前1 d晚上及術晨分次口服復方聚乙二醇電解質散或行溫開水清潔灌腸。

1.2.2麻醉方式 采用丙泊酚靜脈麻醉，并予心電監護及吸氧。

1.2.3術前及術中處理 與患者及家屬充分溝通，簽署知情及手術同意書。術后追蹤病理結果。

2 結果

2.1檢查原因共收集到臨床資料99例，其中0～6歲組32例(32.3%)，7～14歲組44例(44.4%)，15～18歲組23例(23.2%)。其行結腸鏡檢查的原因主要為便血與腹痛。見表1。

2.2檢查情況8例患兒行≥2次結腸鏡檢查，合計119次，完成情況見表2。盲腸插管率79.8%，女性高于男性(P<0.05)；各年齡組完成率差異無統計學意義(P>0.05)。0～6歲組、7～14歲組及15～18歲組患兒的麻醉腸鏡檢查率分別為95.2%(40/42)、88.0%(44/50)、40.8%(11/27)，差異有統計學意義(P<0.01)。麻醉腸鏡組盲腸插管率大于普通腸鏡組(P<0.05)。

24次未完成全結腸檢查的主要原因為臨床要求進鏡深度(11/24，45.8%)、腸道準備差(6/24，25.0%)、腸腔狹窄(4/24，16.7%)、無法耐受(3/24，12.5%)。麻醉腸鏡未完成檢查的主要原因為腸道準備差(6/12，50.0%)，普通腸鏡未完成的主要原因為臨床要求(8/12，66.7%)。

119次結腸鏡檢查后，僅2例患兒(2/119，1.7%)在術后3 d內出現少量便血，無血紅蛋白計數下降。無大出血、穿孔、死亡等嚴重并發癥發生。

2.3檢出疾病共有70例未成年患者檢出腸道病變(70/105，68.6%)，見表3，主要為息肉、炎癥性腸病，還發現2例結腸癌。息肉多因便血(35/46，76.1%)、腹痛(17/46，37.0%)就診；炎癥性腸病多因便血(7/7，100.0%)、排粘液便(2/7，28.6%)就診；2例結腸癌因腹瀉、便秘、便血、發熱就診。

共檢出息肉46例，總計94枚，男性息肉檢出率(35/75，46.7%)與女性(11/30，36.7%)差異無統計學意義(P>0.05)。另外0～6歲組檢出率最高， 15～18歲組最低(P<0.01)。

息肉病理類型見表4，以幼年性及腺瘤性息肉為主。各年齡組幼年性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉檢出率分別不同(P<0.05)，幼年性息肉15～18歲組最常見，增生性息肉7～14歲組最常見，腺瘤性息肉0～6歲最常見。另外，94枚息肉中男性81枚、女性13枚，男女息肉病理類型差異無統計學意義(P>0.05)。

94枚息肉中伴低級別上皮內瘤變28枚(表5)，男性檢出率(23/81，28.4%)與女性(5/13，38.5%)差異無統計學意義(P>0.05)。0～6歲組息肉伴低級別上皮內瘤變檢出率高 (P<0.05)。

表1 未成年患者行結腸鏡檢查的原因[n(%)]

“其它”包含肛瘺、口唇黑斑、發熱、惡心嘔吐、頭暈乏力

表2 未成年患者全結腸檢查完成情況[n(%)]

表3 未成年患者結腸鏡檢出疾病情況[n(%)]

表4 未成年患者息肉病理類型[枚(%)]

表5 未成年患者息肉病理特征[枚(%)]

3 討論

結腸鏡檢查多用于未成年人不明原因的缺鐵性貧血、便血及腹痛[4]，便血多因息肉、炎癥性腸病或腸道黏膜炎癥[5]，而本研究顯示腹痛0～6歲相對少見，原因考慮為低年齡患兒對腹痛部位、性質無法準確表述，故多在出現嚴重并發癥或便血時才被家屬發現并送至醫院診治。

未成年人全結腸檢查的完成一直是個技術難題[3]，其盲腸插管率(32%～97.6%)低于成人(89.4%～97.7%)[1]。臨床要求、腸道準備差、無法耐受及腸腔狹窄是導致盲腸插管率低的主要原因[5]。未成年人腸道病變多為左半結腸的單發良性病變，故診斷明確時可不必行全結腸檢查[6]，本研究中的11例因臨床要求未完成檢查的患兒均為左半結腸單發息肉。其次，低齡兒童腸道準備依從性差[7]，本研究有6例因腸道準備差未完成全結腸檢查。另外，未成年人對疼痛的耐受性差，行麻醉腸鏡檢查可提高盲腸插管率[3]。再者，兒童腸腔小、腸壁菲薄，炎癥性水腫或局部占位性病變易致腸腔狹窄[8]，本研究中有4例因腸腔狹窄未完成結腸鏡檢查。

本研究中檢出疾病以息肉及炎癥性腸病等良性病變為主，惡性病變檢出率僅1.9%，與文獻[9]報道一致。2例結腸癌患兒以腹瀉、便秘、便血、發熱就診，因此臨床上當患兒出現發熱、伴排便習慣改變時應警惕[10]。兒童大多數息肉呈良性，以幼年性息肉多見[6]。通常成年男性腺瘤性息肉檢出率高于女性，腺瘤性息肉檢出率隨年齡增長而升高[11]。而該研究顯示未成年患兒男女腺瘤性息肉檢出率無差異，0～6歲組腺瘤性息肉檢出率最高，低級別上皮內瘤變檢出率也最高，應予以重視。