宮頸癌根治術后尿潴留的中醫藥防治進展

文 希, 賀海霞, 林艷麗, 王婷婷, 黃麗珊, 張艷萍

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東省中醫院大學城醫院 婦科, 廣東 廣州, 510006)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一。據世界衛生組織報道，全球每年宮頸癌新增人數約52.8萬，每年因宮頸癌死亡人數約26.6萬，其中發展中國家約占80%[1-4]。目前，手術是宮頸癌主要治療方法之一，術后尿潴留是宮頸癌根治手術后常見并發癥之一，發生率為17.2%～26.7%[5]。術后尿潴留雖然不會危及患者生命，但可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷[6-7]。間歇性留置導尿是目前治療術后尿潴留常規而有效的方法，但反復插入和拔除尿管會增加尿路感染的發生風險，增加患者不適感及心理負擔，增加住院費用，降低患者生活質量，同時增加護士工作量[7-9]。目前，中醫藥治療宮頸癌根治術后尿潴留的研究較多，且療效肯定。本文對近年來中醫藥防治宮頸癌根治性術后尿潴留的研究進行綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1 宮頸癌根治術后尿潴留的原因

尿潴留屬中醫“癃閉”范疇，癃即小便不利，點滴而短少；閉則為小便閉塞，尿液點滴不出。《素問·靈蘭秘典論》中記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，可見，尿潴留的發生是由于膀胱功能失調，膀胱氣化不利，水道不能通利而致[10]。

1.1 手術原因

由于宮頸癌廣泛性根治手術范圍大，術中膀胱側窩副交感神經纖維、輸尿管外神經纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層和深層盆叢神經被廣泛損傷，導致排尿反射受到干擾，膀胱無支撐而發生后傾，從而導致膀胱肌麻痹，尿液積聚而不易排除，進而誘發尿潴留[11-12]。

1.2 留置尿管時間及尿路感染因素

宮頸癌根治術后患者留置尿管時間越長，發生尿潴留的可能性越大。但目前留置尿管時間與尿潴留發生率是否呈正相關尚存爭議。韋紅英等[13]認為，隨著留置尿管天數的增加，尿潴留發生率也隨之增加，尤其對于留置尿管5d以上的患者，尿潴留發生率明顯增加。也有研究[14]表明，插管次數≥2次、導尿管留置時間≥2 d是尿路感染相關危險因素。尿路感染影響尿液排泄，繼發加重尿潴留，而尿潴留加重泌尿系感染風險，從而形成惡性循環[15]。

1.3 疼痛因素

部分患者手術方式為開腹手術，會加重患者疼痛感。切口疼痛會引起膀胱和后尿道肌群反射性痙攣，加上鎮痛類藥物的使用也會加重括約肌不自主的強直收縮，促使尿液無法順利排出而滯留在膀胱內，導致尿潴留發生[16]。

2 宮頸癌根治術后尿潴留中醫藥防治措施

近年來，中醫藥在治療宮頸癌術后尿潴留方面研究較為廣泛，如中藥方劑、針灸、艾灸、中醫藥聯合治療等，且療效獲得肯定。

2.1 中藥內服法

周仲琪[17]將癃閉分為肺熱雍盛、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、脾氣不升、腎陽衰憊、膀胱濕熱6種證型。臨床上常用五苓散、當歸補血湯、金匱腎氣丸、桂枝茯苓丸、八正散、補中益氣湯、清肺飲等進行辨證論治，獲得較好效果。唐妮[18]采用桂枝茯苓丸加味防治宮頸癌根治性術后尿潴留，1劑/d，分2次服用，7 d為1個療程，治療2個療程，總有效率為97.62%，說明桂枝茯苓丸具有活血化瘀、溫陽補氣、祛濕利尿，改善尿潴留的作用[19]。

2.2 中醫藥外治法

2.2.1 針灸療法

針灸是通過經絡、腧穴的傳導作用，再運用一定的操作法，以達到治療全身疾病的一種中醫外治方法，具有經濟、疼痛輕微、不良反應少等優點，被廣泛用于臨床治療尿潴留[10]。

2.2.1.1 電針： 電針是用針刺入腧穴得氣后，在針上接通相當于人體生物電的微量電流波以刺激穴位，從而達到治療疾病的一種療法。Yi等[20]采用電針雙足三里、三陰交、水道穴以預防宮頸癌根治性術后尿潴留，經過2周期的治療，患者尿潴留發生率僅為10%，顯著低于對照組的21.7%，提示電針能有效降低宮頸癌術后尿潴留的發生風險，有利于促進早期康復。胡先鋒[21]采用電針結合中醫康復護理技術(情志護理、穴位按摩、夾管訓練)干預宮頸癌根治性術后尿潴留，治療組有效率90.4%，高于對照組78.5%，提示電針結合中醫康復護理技術能有效防治宮頸癌根治術后尿潴留，提高患者生活質量。

2.2.1.2 針刺： 針刺是將針灸針刺入人體對應穴位，經過“提、拉、捻、轉”而得氣的一種針灸療法。《七發》中記載：“今太子之病，可無藥石針刺灸療而已。”葉霈智等[22]對74例宮頸癌根治術后患者采用針刺中極、氣海、關元、三陰交、足三里、陰陵泉治療，每天針刺1次，5 d為1個療程，共治療1～2個療程，治療組尿潴留總有效率為91. 89%，提示針刺治療可明顯改善宮頸癌根治術后患者膀胱功能。Yang等[23]對56例宮頸癌根治性術患者采用針刺聯合中頻電療治療，1次/d，直至拔除尿管。結果發現針刺組術后尿潴留發生率最低，提示針刺能有效預防宮頸癌根治性術后尿潴留。

2.2.1.3 溫針灸： 溫針灸是針刺和艾灸相結合的一種方法，是將艾熱通過針刺傳導到相應的腧穴，具有溫通經脈、行氣活血的作用。主要用于治療寒盛濕重、經絡壅滯之證的患者。Song等[24]對宮頸癌術后患者中極、雙側足三里實施溫針灸，對比誘導排尿法，其有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.0%，表明溫針灸能更有效預防宮頸癌術后尿潴留。

2.2.1.4 針灸： 針灸由針和灸構成，通過刺激人體經絡、腧穴的傳導作用，達到通經脈，調氣血，調整陰陽和臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。董艷等[25]采用針灸中極、曲骨、雙側三陰交、關元、雙側足三里、雙側膀胱俞干預40例宮頸癌根治術后患者，結果顯示總有效率為97.50%，提示針灸能有效防治宮頸癌術后尿潴留。

2.2.1.5 穴位埋線： 穴位埋線通過在人體對應穴位埋入可吸收線，達到刺激穴位的目的。梁凱雯[26]對30例Ⅱ型子宮切除術患者術后24 h進行穴位埋線，取穴包括腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交，均為雙側穴位。結果發現穴位埋線后尿潴留發生率為20.0%，顯著低于對照組的50.0%。洪媚等[27]選取宮頸癌根治術后尿潴留患者，選穴足三里、三陰交、陰陵泉、關元、腎俞穴，實施穴位埋線治療，結果顯示總有效率為92.0%，即穴位埋線能有效預防宮頸癌根治術后尿潴留。

2.2.1.6 穴位按壓： 陳縣等[28]針對宮頸癌術后患者，采用穴位按壓聯合控尿功能訓練改善患者膀胱功能，選取三陰交、關元俞、膀胱俞，每個穴位每次按5～10 min，2次/d，2周為1療程，共1個療程。結果顯示該方法能有效鍛煉患者膀胱功能，達到改善排尿功能的目的。

2.2.1.7 艾灸： 艾灸是一種通過艾熱刺激人體腧穴，達到調節人體生理功能、平衡陰陽的目的。艾灸可分為熱敏灸、溫針灸、直接灸、隔物灸等，具有溫經通絡、回陽固脫、行氣活血、升陽舉陷、消炎止痛等功效，被廣泛運用于婦科各種虛證、寒證及痛癥的治療中。鐘雪[29]采用熱敏灸關元、中極、脾俞、膀胱俞、腎俞治療17例宮頸癌根治性術后患者，1次/d，3 d為1個療程，研究發現熱敏灸能有效降低宮頸癌根治術后尿潴留發生率，且療法經濟安全，患者易于接受。

2.2.2 中醫藥綜合療法

目前，中醫藥綜合療法用于防治宮頸癌術后尿潴留的研究逐漸增多，可能原因是中醫藥綜合療法能彌補單一療法的不足，達到增加療效的目的。莊秀銘等[30]在拔除尿管前采用萊菔子熱熨患者陰交、石門、關元、中極、曲骨穴30 min，同時聯合艾灸氣海、關元、中極穴20 min，結果顯示觀察組術后尿潴留發生率低于對照組(2.27% vs. 22.73%)，表明萊菔子燙熨療法聯合艾條灸能有效預防宮頸癌術后尿潴留。袁玲等[31]選取48例宮頸癌根治術后患者，術后第4天起選穴神闕、關元、氣海、中極 、曲骨，實施艾灸20 min, 共7 d；同時術后7 d起采用針刺雙腎俞、足三里、陰陵泉、天樞、三陰交等，每10 min行針1次，每次留針30 min，1次/d；此外，采用清熱除濕方外洗會陰部，2次/d。結果顯示，相比常規護理，采用艾灸、電針及會陰部外洗能進一步預防和改善宮頸癌根治術后尿潴留癥狀。

3 小結

宮頸癌根治手術因手術范圍較廣，可能造成膀胱周神經損傷，導致逼尿肌出現不可逆的損傷。中醫學認為“癃閉”是因術中氣血虧虛、膀胱經絡受阻、下焦氣化不利所致。因此，中醫治療本病以補腎益氣、調水道、利尿為主要原則。中醫藥外治法具有不良反應少、經濟、操作簡單等優勢，在預防尿潴留的同時，能夠一定程度上降低尿路感染風險，提高患者舒適度。但中醫藥治療宮頸癌術后尿潴留的方法較多，操作缺乏統一規范，其作用機制有待進一步探索。此外，目前多數關于中醫藥防治宮頸癌術后尿潴留的研究納入的樣本量相對較少，干預效果的可信度有待進一步證明。因而，今后可進行大樣本、多中心的臨床研究，并深入探討不同中醫療法的作用機制，以提高其可信度。因而，今后可進行大樣本、多中心的臨床研究，并深入探討不同中醫療法的作用機制，以提高其可信度。