案例教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法在眼科規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

姜 瑩, 李 莉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 眼科, 湖北 武漢, 430030)

眼科學(xué)是研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展及其防治的專門學(xué)科，有著很強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，但又與其他臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系。案例教學(xué)法是授課者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目的精心設(shè)計(jì)的以真實(shí)案例作為學(xué)習(xí)資料的一種教學(xué)方法，要求學(xué)生結(jié)合課堂將要學(xué)習(xí)的知識(shí)，與授課者互動(dòng)和同學(xué)討論，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析和解決問題的能力，提高學(xué)生進(jìn)入臨床后應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情形的決策與行動(dòng)能力[1-2]。情境模擬教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，授課者有目的地引入或創(chuàng)建具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動(dòng)的、具體的工作場(chǎng)景及管理系統(tǒng)，以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并要求學(xué)生按一定的工作流程完成一系列任務(wù)，從而幫助學(xué)生理解教材，鍛煉或考察學(xué)生的工作能力和水平，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法[3-4]。眼科護(hù)理要求眼科護(hù)士具有扎實(shí)的專科理論知識(shí)、較強(qiáng)的專科操作能力，但相對(duì)其他學(xué)科而言，眼科護(hù)理在學(xué)校教學(xué)中所占用的學(xué)時(shí)有限，且安排的實(shí)習(xí)時(shí)間很短或基本沒有[5]，這就導(dǎo)致初入眼科的護(hù)士不能很快適應(yīng)眼科的工作。針對(duì)這種情況，科室采用案例教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法對(duì)新入職及規(guī)范化培訓(xùn)階段的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月在眼科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的45例護(hù)士為研究對(duì)象，分為對(duì)照組22例與研究組23例。2組護(hù)士年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方法，在規(guī)培護(hù)士入科后邀請(qǐng)高年資護(hù)士、專科醫(yī)師等進(jìn)行多媒體課堂講授，內(nèi)容主要包括眼科常見病(如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病、上瞼下垂等)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施等知識(shí)。研究組采用案例教學(xué)結(jié)合情景模擬教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1 案例資料來源及編寫： 邀請(qǐng)眼科參加過學(xué)校講課比賽并取得一定成績(jī)的醫(yī)師作為指導(dǎo)老師，參考其編寫的教學(xué)案例，編寫適用于初入科的規(guī)培護(hù)士的教學(xué)案例，主要涉及急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜潰瘍、上瞼下垂等眼科急癥和常見病。所編寫的案例均經(jīng)過眼科教學(xué)骨干、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專業(yè)教授的審核、修改，之后投入使用。案例的內(nèi)容包括：①案例發(fā)生情景；②患者入院之前、住院中、手術(shù)前后、出院前可能發(fā)生的各類護(hù)理問題及處理措施；③護(hù)士與患者的溝通行為，對(duì)患者應(yīng)采取的人文關(guān)懷措施；④患者住院期間可能遇到的各類安全問題及處理措施。

1.2.2 具體實(shí)施方法： ①每月進(jìn)行2次學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)一種疾病知識(shí)，帶教護(hù)士不再直接對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解。學(xué)習(xí)的第1周，將教學(xué)案例發(fā)至護(hù)士手中，要求其課前查閱資料，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行充分了解，再根據(jù)案例內(nèi)容自行編排案例情景，進(jìn)行情景模擬，可分為各種場(chǎng)景(患者入院時(shí)、住院中、手術(shù)前后等)，安排不同的人進(jìn)行演繹。②第2周進(jìn)行案例情景模擬，在進(jìn)行模擬時(shí)，其他人對(duì)演繹中的行為進(jìn)行觀察思考并做好記錄。在全部人員將案例模擬完成后，一起進(jìn)行討論。首先，總結(jié)出本案例中存在的護(hù)理問題，提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)此案例如果在真實(shí)的臨床情景中，可能還會(huì)有什么其他的問題，并做好記錄。然后，互相指出在不同情境中和患者的溝通是否合適，并選擇合適的溝通方法，如CICARE溝通模式[6]，進(jìn)一步思考如果遇到患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理操作提出疑問時(shí)該如何進(jìn)行有效溝通等。③眼科患者常常因?yàn)橐暳栴}出現(xiàn)跌倒等危險(xiǎn)，因此，結(jié)合案例討論患者的高危風(fēng)險(xiǎn)因素以及在情景模擬中采取的干預(yù)措施是否恰當(dāng)。在實(shí)施中，指導(dǎo)老師要起到引導(dǎo)作用，注意課堂氣氛，防止出現(xiàn)偏題的情況，保持課堂的嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)對(duì)討論進(jìn)行記錄，并在護(hù)士討論完后，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)不當(dāng)之處進(jìn)行糾正，并做好總結(jié)分析，進(jìn)一步加深護(hù)士對(duì)案例的印象。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①理論考核成績(jī)：包括理論知識(shí)和案例分析，均采用統(tǒng)一的試卷對(duì)參與規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行考核，總分100分。②教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用自制量表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括是否提高自主學(xué)習(xí)能力、是否有助于培養(yǎng)臨床思維、是否有助于解決臨床實(shí)際問題能力等，由參與規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)分為是、否。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績(jī)比較

研究組護(hù)士理論知識(shí)和案例分析考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組考核成績(jī)比較 分

2.2 2組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

研究組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果各評(píng)價(jià)條目認(rèn)同率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

案例教學(xué)結(jié)合情景模擬可以有效提高護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握理解及記憶。傳統(tǒng)教學(xué)為“填鴨式教學(xué)”，往往都是教師講、學(xué)生聽，而使學(xué)生僅記住了淺顯的理論知識(shí)，并不能將其具體化應(yīng)用，如“急性閉角型青光眼大發(fā)作患者是哪些癥狀？”“所有的患者癥狀都一樣么？”，這些內(nèi)容在理論講解時(shí)往往不能表現(xiàn)出個(gè)體差異性。在案例教學(xué)結(jié)合情景模擬中，雖然案例只表現(xiàn)某一個(gè)最主要癥狀，但其他的癥狀表現(xiàn)可以在模擬完后通過小組討論來得出。這樣的學(xué)習(xí)方法促使護(hù)士主動(dòng)去學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)的接受，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性[7]。案例結(jié)合情景模擬給護(hù)士的感官印象也較深刻，有助于護(hù)士進(jìn)行記憶。同時(shí)，也有助于護(hù)士在今后的工作中，能夠觀察患者的不同癥狀靈活給予針對(duì)性的護(hù)理措施，有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理，而不是僅將書面知識(shí)“照搬”運(yùn)用于臨床實(shí)際。

案例教學(xué)結(jié)合情景模擬有助于提高護(hù)士與患者的溝通能力。本研究在案例情景中設(shè)置了CICARE溝通模式，要求護(hù)士在模擬中進(jìn)行運(yùn)用，如對(duì)患者的稱呼、日常工作中的禮貌用語、與患者的溝通方式等方面均有一定的要求[8]，這有助于護(hù)士進(jìn)入臨床后給患者留下較好的印象。同時(shí)，在模擬中設(shè)置不同的案例情景，如入院時(shí)、手術(shù)前后、出院前、患者及家屬對(duì)治療及護(hù)理有疑問時(shí)等，并且在不同的情景中還可以設(shè)置不同的患者性格，讓護(hù)士根據(jù)不同的情景給予不同的溝通方式，還可以一起探討更有效的溝通方式，這有助于護(hù)士進(jìn)入臨床后面對(duì)不同的情況更能有效地與患者溝通。

案例教學(xué)結(jié)合情景模擬有助于提高護(hù)士解決臨床實(shí)際問題能力。傳統(tǒng)的理論教學(xué)側(cè)重于知識(shí)的講解，并不能告訴護(hù)士在臨床中遇到問題該怎么處理，而往往有些護(hù)理措施必須在遇到某些情況時(shí)才需要采取。而案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬則彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，如“在遇到患者劇烈疼痛、視力不好、生活自理能力較差時(shí)，如何進(jìn)行評(píng)估？”，在案例情景中，可以設(shè)置情景讓護(hù)士根據(jù)情景對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)士評(píng)估及記錄的準(zhǔn)確性。同時(shí)，案例教學(xué)結(jié)合情景模擬還可以模擬出現(xiàn)各種情況的處理流程，包括對(duì)患者的處置，這樣有助于提高護(hù)士的應(yīng)急能力。

綜上所述，案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能很好地被護(hù)士所接受，也能很大程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其臨床應(yīng)變能力，提高其溝通能力。但教學(xué)案例既要考慮到案例的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，又要考慮到護(hù)士的理論基礎(chǔ)，因此，其教學(xué)案例的擬定是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。另外，案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)的學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，推廣起來有一定的難度，有待進(jìn)一步探索。