中醫護理方案納入護士臨床技能考核的實踐與探討

岳曉林, 張憲芹, 崔夢茹

(江蘇省泗洪縣中醫院 1.心腦病科; 2. 護理部, 江蘇 泗洪, 223900)

《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》明確提出要提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用。2013—2015年國家中醫藥管理局相繼頒布了52個病種中醫護理方案[1-2]，中醫護理方案的實施，對規范中醫護理行為、培養護士臨床思維、提高中醫護理質量具有重大意義[3]。中醫護理技術臨床應用尚處于試行階段，除了要及時對中醫護理技術操作的經驗進行總結和分析，還需要不斷完善相關培訓和考核機制。2014年起本院組織中醫護理方案培訓，制定專項考核表并實施定期考核，效果良好。2018年1月起醫院將中醫護理方案納入護士臨床技能考核中，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對象為醫院臨床一線護士，排除新入職規范化培訓期輪轉護士、未定級護士、離職護士和科室護士長。2017年1月—12月納入74人為觀察考核對象，本科學歷31人，大專學歷37人，中專學歷6人；N3級3人，N2級38人，N1級33人。2018年1月—12月納入82人為觀察考核對象，本科學歷36人，大專42人，中專4人；N3級4人，N2級42人，N1級36人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法

2017年1月—12月，按照“中醫護理方案理論掌握情況”和“中醫護理方案實施情況”進行正向考核。2018年1月—12月，按照“中醫護理方案實施情況”和“中醫護理方案理論掌握情況”逆向追溯考核，并且對“中醫護理方案實施情況”考核內容進一步細化，如臨床護理思維、病情觀察評估能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養、規范動手能力等。見表1。

表1 中醫護理方案臨床技能考核表

1.2.2 考核標準： 凡涉及52個病種中醫護理方案中在本院實施的優勢病種，第一診斷的病例均要執行中醫護理方案，第二診斷的病例的相關護理參照方案執行。考核總分分值0～100分，得分<60分為不合格。

1.3 統計學方法

2 結果

2017年1月—12月有效考核51人次，考核總分≥90分9人，80～89分30人，70～79分9例，60～69分3人。2018年1月—12月有效考核83人次 ，考核總分≥90分51人，80～89分14人，70～79分2例。與2017年度相比，2018年度護士臨床技能考核總分提高顯著(93.71±4.14 vs. 85.52±6.03,P<0.05)，見表2。

分

3 討論

提升護士中醫護理的思維、辨證、技術應用等能力對推廣中醫護理方案臨床應用具有積極意義[4]。現階段，中醫醫院的護理人員絕大多數是從西醫院校畢業，中醫護理知識和臨床實踐技能相對薄弱[5-6]，難以正確執行中醫護理方案。分層培訓與考核有助于護士明確學習目標，學會將理論與實踐結合[7]。將中醫護理方案納入護士臨床技能考核是改進培訓和考核辦法的一種方式，通過成組考核以提高各層級護士辨證施護、整體觀念和運用中醫方法解決問題的能力。

本研究通過逆向追溯考核方法，注重“中醫護理方案實施情況”考核環節，并且對“中醫護理方案實施情況”考核內容進一步細化，如臨床護理思維、病情觀察評估能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養、規范動手能力等。護士根據患者的病情、理解能力、個性化需求給予指導，如穴位按摩、耳穴埋籽、穴位貼敷、艾條灸、拔火罐、中藥濕敷、刮痧、縮唇呼吸、舌操、降壓操、“米字操”、良肢位擺放、腰背部肌肉鍛煉、腹式呼吸、眩暈康復操等。結果顯示，與2017年度相比，2018年度護士臨床技能考核總分提高顯著(P<0.05)。實施過程中還發現，患者對中醫飲食調理等健康指導以及中醫護理技術如穴位按摩、中藥泡洗、耳穴貼壓等的依從性較高，有利于進提升護理人員的理論和操作技能。在今后的培訓中，醫院應加強護士中醫基礎知識和操作技能的培訓，定期組織考核。護理人員也需要加強與患者的溝通交流，促進中醫護理方案的應用和推廣。