臨床路徑模式在兒科護生實習帶教中的應用

丁 卉, 陳玉瑛, 劉 林, 成小麗, 蔣麗軍， 袁 媛

(揚州大學附屬醫院 1. 兒科; 2. 護理部, 江蘇 揚州, 225000；3. 揚州大學護理學院, 江蘇 揚州, 225000)

臨床路徑是美國20世紀80年代之后逐漸成長起來的質量效應型管理模式， 作為新興的規范化管理模式，在我國護理實踐教學研究中被廣泛應用于內外科護理教育、教學管理及新職工培養等方面[1]。但其在兒科病房護理實習帶教中的應用研究較少。本文旨在探討臨床路徑模式在兒科護生實習帶教中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年1月揚州大學附屬醫院小兒內科實習的本科段護理實習生100名，按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，各50名。2組護理實習生均為護理專業本科段學生，兒內科實習時間均為4周，帶教老師為我科理論和實踐經驗豐富、護理操作熟練、責任心強、溝通能力強的16位護士。老師帶教水平和2組護生基本資料無顯著差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統帶教： 對照組采取傳統式的帶教方式，根據護理部制定的臨床教學大綱，結合臨床，采用“傳、幫、帶”的方式進行帶教。

1.2.2 臨床路徑帶教： 制定“兒科臨床教學路徑計劃表單”(見表1)，實習前確保實習生和帶教老師人手一份，帶教老師依據表單采用臨床路徑帶教模式，實行一對一帶教，通過提問、小講座、床邊帶教、多媒體教學等多種形式完成路徑內容。在開始下一項教學內容前，帶教老師須評價學生對上一項教學內容的掌握情況，并再次強化重點及難點。

表1 兒科臨床教學路徑計劃表單

1.3 觀察指標

1.3.1 出科考核成績： 理論考試包括基礎理論、護理查房、護理病歷3項，滿分100分。操作考試包括2項基礎操作和1項專科操作，滿分100分。

1.3.2 帶教老師對護生整體評價：整體評價內容包括品德修養(10分)、工作態度(15分)、溝通能力(15分)、獨立操作能力(20分)、病情觀察能力(20分)、病例書寫能力(20分)，滿分100分。

1.3.3 2組護生對帶教工作的滿意度： 實習結束前發放《學生對老師帶教滿意度評價表》，評價內容主要包括醫德醫風(15分)、理論水平(15分)、技能水平(15分)、帶教意識和責任心(15分)、對實習生動手能力的培養(15分)、帶教創新性( 15分)、與實習生溝通能力(10分)，滿分100分。此調查表經本院及揚州大學護理學院6位護理專家審核，Cronbach'sα為0.92， 效度和信度分別為0.90，0.91。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組護生出科考核成績比較

觀察組理論考試以及操作考試成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護生出科考試成績比較 分

2.2 帶教老師對護生整體評價

帶教老師對觀察組護理實習生評價高于對照組，品德修養、工作態度、溝通能力、獨立操作能力、病情觀察能力、病例書寫得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.3 2組護生對臨床教學工作滿意度比較

觀察組對臨床帶教工作的滿意度高于對照組，醫德醫風、理論水平、技能水平、帶教意識和責任心、對實習生動手能力的培養、帶教創新性、與實習生溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

分

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3 討論

臨床實習階段是護生將理論與實踐結合并得以鞏固加深的重要一環。目前傳統的跟班或跟人式帶教無明確教學目標，隨意和盲目性較大，臨床資源未得到充分利用，學生尋求和創造學習知識和技能的機會少，一定程度上限制了護生的主觀能動性。 兒科是一個較為特殊的科室，小兒疾病季節性強，工作繁瑣，糾紛多，患兒及家長合作較為困難，教師和實習生壓力偏大，這些因素均限制了臨床教學質量的提升。因此，要想讓護生能在較短的實習周期內盡量多的掌握兒科常見及多發病的護理常規，能規范且獨立地完成兒科常用的各項?？谱o理操作，達到實習計劃要求，保證實習質量，改進帶教模式則顯得極為重要。

臨床路徑是診斷和治療的標準方法，包含了質量保證、循證醫學、整體護理、持續質量改進，自20世紀90年代以來，國際上將其認為是醫學臨床實踐的重大變革之一[2]。同時臨床路徑作為一種新型護理工作模式，與整體護理、循證護理一樣在護理實踐中發揮著重要作用。臨床路徑的應用更好地將理論和實踐結合，保障教學質量，且充分應用教學資源，明確教學方向，使教學模式實現程序化以及標準化[3]。

臨床路徑教學法是將臨床路徑理念引入到臨床教學工作當中，以臨床路徑為平臺對臨床實習同學進行教學的方法[4]。國內首先將臨床路徑模式運用于臨床護理帶教的是2006年唐都醫院的手術室[5]，之后被陸續應用于各?？婆R床護理教學中，并取得了良好效果[6-9]。

本研究通過制定周密的臨床帶教路徑表單，橫軸代表教學內容，縱軸代表時間，總實習周期1個月，將其分為4周。每周教師都必須嚴格按照路徑表單上的內容對護生進行有計劃的、系統性的一對一帶教，可采用多樣化帶教形式，如提問、小講座、床邊帶教、多媒體教學等。 對于實習周期內病房未遇到的病種，如過敏性紫癜、腎病綜合征、川崎病等，則通過觀看事先錄制好的規范化教學視頻來學習。由于兒科的特殊性，為緩解護生實習壓力，減少護患矛盾，特在第一周帶教帶教內容中加入了兒科護患溝通技巧及安撫患兒家長情緒的方法。同時在下一項教學內容開始之前，教師須評價學生對上一項教學內容的掌握程度，對重點和難點再次進行強化，以保證學生的學習效果。

本研究結果顯示，觀察組護生的出科理論及操作考試分數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，說明通過臨床路徑教學模式，可嚴控帶教環節，使教學有章可循，臨床教學老師能將實習內容具體落實到位，可顯著提高學習成績，提升教學質量。此外，實習結束時，帶教老師對觀察組護理實習生評價高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，表明此帶教模式能規范學生學習行為，調動其學習主動性與熱情，護患溝通能力得到了增強，病情觀察和獨立操作能力均明顯提升，學生思路更加清晰，應用理論知識解決臨床實際問題的能力得以增強，臨床思維能力顯著提高。臨床路徑教學主張教學目標完成的雙向認可，以便于執行和客觀的評價。本研究結果顯示，出科時觀察組護生對帶教工作的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，臨床路徑教學模式嚴控臨床教學環節，規范老師的帶教行為，老師的帶教意識及責任心增強，帶教的形式和內容新穎。同時在帶教過程中，老師重視與護生的交流和情感溝通，進一步提升了帶教質量。

綜上所述，臨床路徑帶教模式作為一種新型教學模式，有益于規范兒科護理實習生教學流程，提高教學質量，促進教學相長，提升教學雙方認可滿意度，值得在臨床教學中推廣。