一例LC術(shù)中誤切副肝管引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因分析

余旭升 何月

一、案例介紹

羅某某，女，44歲，因“上腹部疼痛10小時(shí)”于某年3 月12 日入四川省雅安市當(dāng)?shù)啬硨？漆t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)方”），入院后被行B超檢查得提示膽囊結(jié)石并膽囊炎,（膽囊壁厚約0.4cm，結(jié)石多顆，大小約0.3cm～0.6cm），遂被以“膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎急性發(fā)作”收治入院。查體：T 37.0℃,P 90次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg；口唇輕度發(fā)紺；腹平坦、柔軟；未見腹壁靜脈曲張、胃腸蠕動(dòng)波；右上腹按壓痛，無反跳痛及肌緊張；莫非氏征陽性；肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性；雙腎區(qū)無叩痛；腸鳴音正常。入院后，積極行術(shù)前準(zhǔn)備10d，于3月22日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)中及術(shù)后膽囊標(biāo)本所見：膽囊及膽囊三角未與周圍組織粘連，膽囊表面輕度充血水腫。

患者羅某某于術(shù)后3 月25 日訴傷口疼痛；28 日訴切口輕度疼痛；30日07時(shí)52分、13時(shí)25分訴右側(cè)腰背疼痛難忍，醫(yī)方給予雙氯芬酸鈉栓塞肛及肌注曲馬多后疼痛明顯減輕；31日12時(shí)15分仍訴右側(cè)腰背疼痛難忍，醫(yī)方考慮右側(cè)腰肌勞損，用云南白藥氣霧劑噴于右側(cè)腰部活血止痛治療；31日18時(shí)40分、4月1 日7 時(shí)17 分患者訴腰腹疼痛難忍，醫(yī)方均給予阿托品對(duì)癥治療。3 月31 日行彩超提示：膽囊切除術(shù)后，膽總管內(nèi)徑約0.5cm，膽囊窩探及范圍0.6×0.4cm 液性暗區(qū)，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張及結(jié)石。因該院設(shè)備有限，遂于當(dāng)日被移至雅安市當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院行MRI 及MRCP 檢查，提示：第一，肝右葉膽管輕度增粗，管壁增厚；周圍肝實(shí)質(zhì)壓脂信號(hào)增高，多系炎性病變。第二，右前上腹部局部手術(shù)切口影；膽囊未見顯示；右腎周、肝右下緣、膽囊窩少量積液；……