嬰幼兒股骨骨折畸形愈合法醫學鑒定1例

宋健文 徐攀平

一、案例

（一）簡要案情

2017年7月3日，被鑒定人蔣某（男，4個月），因乘坐汽車發生車禍致左下肢外傷，傷后哭鬧不止，先后就診于A、B醫院，診斷為左股骨干中段骨折，醫院給予保守治療，患兒病情穩定后于同年9月2日出院。

（二）病歷摘要

2017 年7 月3 日A 醫院左下肢DR 片示：左側股骨中段折斷，折斷遠端向外上移位，斷端向外成角約40°，周圍軟組織腫脹。

2017年7月3日B醫院就診病歷顯示——

主訴：撞車后左下肢疼痛伴活動障礙12小時；

現病史：12小時前乘坐的汽車發生車禍，傷后哭鬧不止，外院X光片示左側股骨中段骨折；

體格檢查：左側大腿腫脹短縮畸形，被動活動哭鬧明顯；

出院診斷：左側股骨骨折。

2018年3月29日B醫院DR片示：左側股骨中上段骨折線消失，側位彎曲、成角約30°，正位片顯示左下肢較右下肢稍長。

（三）法醫臨床檢查

2018 年4 月8 日對被鑒定人進行法醫臨床檢查。患兒由母親抱入鑒定室，神志清楚，哭鬧不止，查體欠合作；站立與行走時左下肢輕微外展，左下肢稍增長，雙下肢長度（臍至內踝尖）為左34.0cm、右33.5cm；左髖、膝關節活動良好。

二、案情分析

（一）文獻復習

一般而言，骨折發生后由于骨折可促進局部血流加快，刺激骨生長使其生長加速，[1]相對于健側股骨，患側股骨骨折后成骨生長較快，故檢查往往發現受傷的一側長骨骨性長度較正常側長。另外，在外傷致骨折斷端錯位，骨折修復時的骨質在生長過程中受周圍組織、肌肉的牽拉、限制，可致過速生長的股骨出現成角畸形愈合；但盡管如此，若患側骨折處繼續生長時，骨骼能通過選擇性的沉積和吸收以減少甚至矯正成角畸形，本案例中蔣某左股骨成角畸形愈合后期有所好轉符合這一生長規律。……