拉米夫定配合抗結核藥物治療肺結核合并乙型肝炎患者的臨床研究

趙 巖

（沈陽市于洪區衛生健康服務與行政執法中心，遼寧 沈陽 110031）

乙型肝炎是由乙肝病毒引發的一種傳染性極強的肝功能異常型傳染病，臨床上表現為惡心、厭食、肝功能下降等。而肺結核是由結核分枝桿菌引起一種傳染性極強的肺部呼吸功能異常的肺部疾病。近年來這兩種疾病同時感染的患者人數在不斷增加，傳統上治療肺結核是采用可病毒抗生素等手段治療，但是由于肺結核是一種慢性疾病，相對于其他傳染性疾病的治療時間要長，長時間的服用抗生素會導致患者的肝功能下降，進而影響患者對于乙型肝炎的治療，因此，本院就以拉米夫定結合抗結核藥物聯合用藥作為治療肺結核與乙型肝炎合并患者的一種新型方式，以患者在聯合用藥后的治療效果有效率、相關參數指標、治療時間等指標作以傳統治療方式后的指標對比為研究依據，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年9月間，在本院進行肺結核合并乙型肝炎的患者中，選取92例作為本次實驗對象。本次研究已經過92例患者以及其家屬同意且簽字確認。按患者的就診時間隨機平均分成研究組和對比組，每組人數相等各46例。在研究組中，男性患者36例，女性患者10例，年齡52～63歲，平均年齡（54.21±1.14）歲，患病時間2～4個月。對比組中，男性患者33例，女性患者13例，年齡53～64歲，平均年齡（55.19±1.26）歲，患病時間3～5個月。92例患者排除肺部、呼吸道患有其他疾病以及有肝腎功能不全的可能。兩組患者的病癥、藥物過敏史等差異沒有統計學價值（P＞0.05），患者的收治與診斷符合《肺結核診斷》與《乙型肝炎》診斷標準。

1.2 方法：兩組患者在治療期間，對比組患者采用口服異煙肼片（江蘇瑞年前進制藥有限公司、國藥準字H32022270、0.1 g×100 s），具體用法為口服1日3次，每次0.1 g；硫酸鏈霉素（華北制藥華勝有限公司、國藥準字H13022418）具體用法為：每12 h注射1次，每次0.5 g，連續注射半個月。與此同時服用護肝藥物。研究組患者在對比組基礎上結合拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司、國藥準字H20030581、0.1 g×14片）進行治療，具體用法為：成人口服每日1次，每次0.1 g，連續服用1個月。對兩組患者在治療30 d后的病情等進行記錄。

1.3 觀察指標：兩組患者的治療效果以及肝功指標、治療時間以及不良反應等情況，并進行詳細的記錄。

1.4 統計學方法：92例患者的治療有效率（有效率分為有效、顯效、無效。有效：治療30 d后患者的癥狀消失，肝功能好轉；有效：治療30 d后患者的癥狀得到明顯好轉，肝功能得到有效改善；無效：患者治療后癥狀沒有得到任何改善，肝功能未得到任何改善），患者的不良反應、平均治療時間等指標計量資料以（）表示，t做檢驗，（%）作為計數資料，以χ2檢驗，數據分析用SPSS 20.0統計完成；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后有效率的對比：從結果來看，研究組患者的有效率要明顯優于對比組。見表1。

表1 兩組患者的有效率對比 [n（%）]

表2 兩組患者在30 d的治療后肝功能情況的對比（）

表2 兩組患者在30 d的治療后肝功能情況的對比（）

2.2 兩組患者在治療1個月后肝功能情況的對比：從兩組患者的肝功能相關指標結果來看，研究組患者的肝功指標明顯優于對比組患者，見表2。

2.3 兩組患者在治療1個月后不良反應情況：研究組患者出現頭痛、惡心、皮膚瘙癢、食欲不振等情況的人數為8例；對比組患者出現出現頭痛、惡心、食欲不振、皮膚瘙癢等情況的人數為29例。在治療副總用方面，研究組遠遠要小于對比組。

2.4 兩組患者在治療時間上對比：研究組患者在治療30 d后，有36例不需要繼續服藥治療，在2個月后46名患者基本全部康復。對比組患者在治療30 d后有15例不需要繼續服藥，在治療兩個月后19例不需要繼續服藥，治療三個月后全部42例患者康復。從治療時效上來看，對比組遠遠低于研究組。

3 討 論

乙型肝炎是目前我國傳染性疾病當中患病率最高的一種疾病[1]。在我國，乙型肝炎病毒的攜帶者高達26%，并且有逐年上升的趨勢。乙型肝炎的主要癥狀為破壞患者的肝功能，使患者的轉氨酶等指標增高。進而影響患者肝臟細胞，久而久之患者的肝細胞病變誘發肝癌等惡性病變[2]。

肺結核則是一種慢性肺部感染性疾病，肺結核同樣也是一種傳染性疾病，相對于乙型肝炎，肺結核的傳染性沒有那么高，但是同樣不能忽視預防。近些年來隨著社會環境的變化，各種致病病毒的抗藥性以及感染性的增強，肺結核合并乙型肝炎的患者在逐年的增加[3-4]。傳統上在治療肺結核與乙型肝炎的方案是，服用或者注射抗病毒藥物，治療患者的肺結核為主，輔助口服抗生素治療乙型肝炎。這種分路式治療的好處是對于兩種不同的傳染病有針對性，能夠比較有效的治療病癥。但是由于不同藥物的不良反應影響，往往患者在治療肺結核同時，影響到自己的肝功能，更有些患者在治療肺結核時嚴重的影響了自己的乙型肝炎治療，反而加重病情。因此，醫學界一直在尋求一種能夠妥善治療乙型肝炎合并肺結核的患者[5-6]。

本院根據多年來我院進行就診的乙型肝炎合并肺結核的患者的臨床治療效果以及相關醫學界案例，對于46例乙型肝炎合并肺結核的患者采用新型的治療方式，即拉米夫定結合抗結核藥物進行治療，并將相關醫學數據與傳統的治療方式進行比較，首先從治療有效率方面來看，采用拉米夫定結合抗結核藥物治療的研究組患者治療有效率高達100%。而通過一個月治療后的研究組患者肝功能指標也明顯優于對比組患者。這樣不僅可以減少患者的治療時間，還可以降低患者的治療成本。

綜上所述，使用拉米夫定結合抗結核藥物進行治療肺結核合并乙型肝炎患者，從臨床效果來看，不僅能夠有效地改善患者的癥狀，而且還能夠減少患者的不良反應。因此，值得臨床上廣泛進行推廣。