李氏杵針流派理論經(jīng)驗在骨傷科疾病中的應用進展

譚 彪，孫 瑗，黃 勇

(1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，成都 610072； 2.北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，北京 100029；3.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科，成都 610075)

針灸治療作為中醫(yī)學中一種特殊的治療方式，是在中醫(yī)理論指導下，采用經(jīng)絡、腧穴、刺灸等方法用以防治疾病，是中醫(yī)學的重要組成部分。杵針是中醫(yī)針灸學的重要分支，與臨床常用的毫針相比，杵針亦具有適應證廣、療效確切、應用方便、經(jīng)濟安全、學習曲線相對較短等優(yōu)勢。杵針療法經(jīng)過近17代人的傳承，如今已廣泛用于心腦血管疾病[1]、呼吸系統(tǒng)疾病[2-3]、骨關節(jié)系統(tǒng)疾病[4]、泌尿系統(tǒng)[5]及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[6]的治療及康復，也可用于預防和調(diào)理亞健康狀態(tài)[7-8]，也有學者將杵針用于調(diào)控腫瘤患者的焦慮、失眠[9]。

“四川李氏杵針流派工作室”是全國首批遴選的64家中醫(yī)學術流派傳承工作室項目之一。四川李氏杵針的理論與中醫(yī)的辨證論治思想同源，不同之處在于：①李氏杵針不以藥物為主導；②雖然李氏杵針名曰針灸療法，但與普通毫針、火針等不同，普通毫針、火針等均需要刺入人體皮下組織，針道雖小，但于患者來說依然會有痛苦，存在感染的概率；③杵針以河車段、八陣穴等腧穴為主，天應為導向，取穴簡便易操作，學習周期短。因而無論是對于患者還是醫(yī)者，杵針均具有良好的推廣和學習價值。現(xiàn)總結四川李氏杵針流派傳承經(jīng)驗在骨傷科疾病中的運用，為探尋中醫(yī)骨傷科疾病的中醫(yī)特色治療方案提供參考。

1 杵針介紹

1.1杵針針具簡介 杵針與針灸科常用毫針不同，其結構大致分為針頭、針身、針柄三部分，制作材質(zhì)有優(yōu)質(zhì)木料、牛角、玉石等，現(xiàn)今主要以黃銅、不銹鋼等金屬材料為主，代表性的即為成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院與四川李氏杵針流派傳承工作室聯(lián)合研制的專利產(chǎn)品。一套杵針用具由四件杵針組成，分別是七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、魁星筆，根據(jù)選穴部位選擇不同的杵針，如七曜混元杵常用于和車路、段等杵針特殊穴位，五星三臺杵常用于杵針學中的八陣穴，金剛杵常用于人體肌肉較豐厚之處如環(huán)跳、風市等部位，魁星筆則較多運用于五腧穴、八廓穴等穴位[10]。

1.2穴位及操作概要 杵針療法有其特定的穴位，主要以八陣穴、河車路為代表，“八陣穴”是以“八卦”相應的八個方面而定位的穴，常見的如百會八陣穴，以百會為中點，將其到神庭穴的距離作為半徑畫一圓圈，再將此圓圈分為天對應乾、地對應坤、風對應坎、云對應離、龍對應震、虎對應巽、鳥對應艮、蛇對應兌八等分，此為外八陣；以此類推，將中宮穴到外八陣的距離三等分，畫八個交點的兩個同心圓，這樣就構成了內(nèi)八陣和中八陣穴，此三者合稱為八陣穴。河車路大致分為頭部河車路、胸背部河車路及胸腹部河車路。以胸背部為例，以大椎穴至長強穴為中線，分別于中線左右各0.5寸、1.5寸、3寸作3條平行線，共計7條線，此即為胸背河車路。持針手法有執(zhí)筆式和直接式，在行針上又分為尋按行杵法和指壓行杵法[10-11]。

2 李氏杵針在骨傷科疾病中的運用

杵針療法未被中國醫(yī)經(jīng)所記載，《道藏》亦未見記述。在秘傳過程中，杵針只是口傳其方法，而無文字記載，但杵針的學術思想源于羲皇古易，其辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)理論水乳相融。經(jīng)過歷代李氏杵針傳承人的不斷探索與發(fā)揮，如今在中醫(yī)骨傷科中的應用取得一些成果。成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷科依托“四川李氏杵針流派工作室”項目建設得天獨厚的優(yōu)勢，將杵針療法應用于骨傷科疾病，逐步探索出一系列杵針治療骨傷的經(jīng)驗。

2.1圍術期不寐 不寐即失眠，古稱“不得臥”“不得眠”。不寐的原因有很多，現(xiàn)代醫(yī)學認為長期過度緊張、腦力勞動、情緒波動大、病后體質(zhì)虛弱等會導致大腦皮質(zhì)興奮與抑制失衡，導致大腦功能活動紊亂而失眠。中醫(yī)學中，因思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足，心神失養(yǎng)；或因驚恐、房勞傷腎，以致心火獨熾，心腎不交，意識不寧；因體質(zhì)素虛，心虛膽怯所致；也有因情志抑郁，肝陽擾動；或因飲食不節(jié)，脾胃不和，亦能導致不寐。骨傷科圍術期患者不寐多是以上因素綜合所致。雷靜涵[12]分別采用杵針、單純耳穴敷貼以及杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐，結果顯示，杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐的效果優(yōu)于單純采用杵針或耳穴敷貼治療。對圍術期并發(fā)癥的處理直接影響著骨傷手術患者的治療效果和滿意度。

不寐以虛證居多，實證少，臨床常以“有邪者多實，無邪者多虛”為辨證準則。虛證多屬陰血不足，重點在心、脾、肝、腎，實證多為肝郁化火、胃腑不和。王果等[13]選取60例擇期行手術治療的老年骨折患者，在術前常規(guī)護理的基礎之上每日予以杵針辨證治療1次治療術前失眠，取得了良好的臨床效果。選取的天谷八陣、百會、四神聰?shù)妊ㄎ唤跃哂墟?zhèn)靜安神的作用。采用杵針治療圍術期失眠患者療效確切、操作簡便、基本無不良反應。

2.2頸源性眩暈 眩暈，中醫(yī)又稱之為眩冒。眩是指眼花，暈是指頭暈，是一種常見的臨床病癥。頸源性眩暈，是頸性原因?qū)е碌囊匝灋橹饕Y狀的臨床綜合征。發(fā)作特點是在活動頭頸部時，由于頸椎的活動導致沿頸椎走行的椎動脈受到牽拉或刺激，引起頸部血流障礙，進一步導致椎基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈癥狀。

本病常與素體虛弱、病后體虛、憂思郁怒及飲食厚味有關。頸源性眩暈除可按照中醫(yī)提出的治法用藥外，尚可選用針灸作為補充替代治療，而杵針作為特殊的針灸形式對于頸源性眩暈有著不可忽視的作用。陳志偉和張鈺敏[14]采用杵針與中藥濕熱敷相結合的方式治療60例頸源性眩暈患者，結果顯示總有效率達到了91.67%。董遠蔚等[15]利用杵針便于操作、無創(chuàng)等特點，以八陣穴、頭頸部及腰背部河車路為主穴配合牽引治療頸源性眩暈發(fā)現(xiàn)，該方法的臨床效果顯著，優(yōu)于普通針刺組患者。羅丹青等[16]利用大椎八陣穴配河車路椎至段治療交感型頸椎病，獲得滿意療效。

2.3辨證治療各型腰腿痛 腰腿痛是以腰、腿部疼痛不適為主要癥狀的一組疾病，包括急、慢性腰肌勞損，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，骶髂關節(jié)扭傷，梨狀肌綜合征等。中醫(yī)學中腰腿痛可辯證歸屬為腰痹病或腰痛病。中醫(yī)認為，腰為腎之府，腎脈巡行“貫脊屬腎”。可見腰腿痛與腎關系密切。腰背部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡脈的病變也可引起腰腿痛。目前，中醫(yī)治療腰腿痛主要采用藥物、針灸、推拿、物理治療等。由于病因復雜，醫(yī)者認識不一，導致的治療效果也不一樣。有學者采用杵針腰陽關八陣穴、河車命強段為主穴治療31例寒濕型腰腿痛患者，并利用遠紅外熱斷層掃描成像系統(tǒng)評價療效，結果顯示，采用杵針治療的總有效率較采用常規(guī)針刺治療者更高，效果更明顯[17-19]。林硯銘等[20]分別采用杵針和常規(guī)毫針治療寒濕證型腰椎間盤突出癥伴腰腿痛患者，兩組均配合中藥熏藥、牽引等常規(guī)物理治療方法，結果顯示兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學意義，但杵針具有無創(chuàng)傷、無痛苦等優(yōu)點。劉澤恩等[21]利用中藥熏洗配合杵針治療寒濕型腰腿痛也取得了滿意的效果。王鑫靈和陳日高[22]采用杵針結合命門八陣穴、腰俞八陣穴、河車命強段穴位治療氣滯血瘀型腰腿痛，其遠期療效較佳。

2.4杵針在膝痹病中的運用 痹，有閉阻不通之意。張景岳曰：“痹者，閉也，閉塞之意。”痹證，是指氣血為病邪所阻閉而引起的疾病。凡外邪侵入肢體的經(jīng)絡、關節(jié)、軟組織等結構引起的疼痛感、酸脹感、黏滯感、電擊感、蟻行感以及屈曲伸直困難等統(tǒng)稱為痹證。臨床上根據(jù)病邪的性質(zhì)和特點，一般可分為行痹、痛痹、著痹以及熱痹。

當痹證發(fā)生或發(fā)展到膝關節(jié)時一般稱為“膝痹病”，其發(fā)病機制與痹證一樣，不同的病因可引起不同證型的膝痹病，故臨床癥狀也有所不同，但總體來說表現(xiàn)為膝關節(jié)及其周圍的疼痛、酸脹、黏滯及膝關節(jié)屈伸困難等。西醫(yī)學將膝痹病命名為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”[23]。臨床上，根據(jù)感受邪氣的輕重緩急，將膝關節(jié)痹證分為行(風)痹、痛(寒)痹、著(濕)痹。如果素體陽盛或陰虛火旺，加上復感風寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關節(jié)，則稱之為熱痹。總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，從而導致本病。普通毫針的基本治法是通痹止痛，選穴以阿是穴為主，結合循經(jīng)及辨證選穴。杵針治療除局部及循經(jīng)選穴外，還可利用八陣穴、河車段等穴位綜合治療。侯朝銘等[24]利用杵針取血海、梁丘、足三里為主穴治療35例膝痹病患者，其臨床效果雖與常規(guī)針刺組相當，但兩組患者治療后視覺模擬評分比較差異有統(tǒng)計學意義。以上說明，杵針可用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(膝痹病)的治療，且無創(chuàng)傷、痛苦小、患者易于接受。

2.5杵針治療各型頸椎病 頸椎病多因頸椎骨質(zhì)增生、頸項部韌帶鈣化、頸椎間盤突出等刺激或壓迫頸部的神經(jīng)、血管等而繼發(fā)的一系列臨床癥狀或體征。根據(jù)病因頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。此外，臨床上還將合并兩種及以上分型癥狀的頸椎病稱之為混合型頸椎病。

中醫(yī)學中雖無“頸椎病”的提法，但其癥狀和體征散見于痹證、痿證、眩暈、項強等的論述中，中醫(yī)常稱之為“項痹”“痹證”，治療上可選用百會、命門八陣、頭頸部及腰背部河車路等穴位治療。胡月等[25]的Meta分析表明，杵針治療頸椎病安全有效。稅毅冬等[26]分別采用杵針和常規(guī)毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者，結果顯示，常規(guī)毫針組治療的有效率為90%(45/50)，杵針組為96%(48/50)，且杵針因無創(chuàng)傷，相對于普通毫針更易被患者所接受。羅丹青等[16]選用大椎八陣配河車椎至段杵針治療交感型頸椎病取得較好效果。劉澤恩[27]采用杵針結合蠟療的方式治療65例混合型頸椎病患者，結果顯示總有效率93%。

3 小 結

李氏杵針在相關部門的關心與領導下逐漸發(fā)展壯大起來。與傳統(tǒng)毫針相比較，杵針作為一種非侵入性治療措施，在臨床上更易被患者接受。除上述治療范圍之外，杵針還可用于治療偏頭痛[28]、慢性支氣管炎[29]等疾病，目前已漸趨形成了一套完整的治療體系。劉曉玲等[30]通過文獻學習，亦提出杵針在治療失眠、痛癥及調(diào)理亞健康狀態(tài)等方面有其獨特的優(yōu)勢。由于杵針傳承只是口口相傳，無相關文字記載，這勢必會影響其發(fā)展壯大，故今后相關人士應在如何準確、全面?zhèn)鞒蟹矫娑嗉铀伎肌?/p>

本文所列舉的李氏杵針在骨傷科相關疾病治療中的應用基本是以成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院四川李氏杵針流派傳承工作室相關人員所做的，其臨床療效不可否認，但也存在很多問題值得反思與商榷，如報道文獻具有一定的地域偏倚性、各項研究的樣本量均不大、缺乏多中心研究、研究中隨機對照、盲法等科研方法的選用較為粗糙、創(chuàng)新性不高、對杵針療法的作用機制等方面的研究不夠深入等問題，故傳統(tǒng)經(jīng)典診療技術在創(chuàng)新、發(fā)展、傳承的道路上還任重道遠。