多種超聲技術(shù)診斷非腫塊型乳腺癌的價值研究

卜靜婷，徐曉紅（通訊作者）

（1廣東醫(yī)科大學 廣東 湛江 524023）

（2廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

非腫塊型乳腺病變的定義是在兩個不同垂直切面上看到的不具有空間占位效應的片狀低回聲區(qū)，該病變?nèi)狈γ鞔_形態(tài)和邊界，且與周邊實質(zhì)及對側(cè)乳房相同區(qū)域有不同的超聲特征[1-3]。近年來，隨著超聲探頭分辨率的不斷提高，超聲能夠檢測到以往不能檢測的各種形態(tài)乳腺病變。因此，本文總結(jié)了非腫塊型乳腺癌在二維超聲、多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲上的不同聲像圖特征，以提高人們對其的認識和診斷準確率。

1 二維超聲

常規(guī)二維超聲是乳腺超聲檢查中最常用及最重要的超聲檢查方法，可以得到非腫塊型乳腺癌的位置、數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲、有無鈣化、有無導管擴張和腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)等基本信息，只有熟練掌握了其聲像圖特征才能夠更好的做出判斷。

在美國放射學會乳腺影像報告數(shù)據(jù)和系統(tǒng)（American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System）中缺乏對非腫塊型乳腺病變的診斷標準[2、4、5]。2004年，非腫塊型乳腺病變首次被日本乳腺和甲狀腺超聲學會進行系統(tǒng)地組織和分類，其聲像圖分為四類：導管型，多囊腫模式（多個微小或小囊腫），低回聲區(qū)（包括均勻型，斑駁型和地理型），結(jié)構(gòu)紊亂[6]。Kim等[7]研究發(fā)現(xiàn)非腫塊型乳腺惡性病變較良性病變更容易表現(xiàn)為斑駁型和地理型，區(qū)域分布，可見鈣化以及更豐富的血流信號。而Morishima等則認為地理型通常含侵入性成分[8]。

2 多普勒超聲

多普勒超聲成像需要與二維超聲結(jié)合應用才能夠更好的發(fā)揮作用。彩色多普勒血流（color Dopplor fiow imaging）成像可以評估非腫塊型乳腺癌血流的速度、方向和分布情況；而能量多普勒成像（power dopplor imaging）對血流具有更高的靈敏度但沒有方向信息；頻譜多普勒則可以測血流動力學相關(guān)參數(shù)。

新血管及微血管生成是非腫塊型乳腺癌快速生長和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，病灶血流情況的評估目前多以Adler半定量分析為標準，非腫塊型乳腺惡性病變血流信號多表現(xiàn)為2～3級，良性病變多為0～1級，因此，非腫塊型惡性病變比良性病變的血流信號更豐富[5]，頻譜呈高速高阻。大多數(shù)研究[9-10]表明乳腺惡性病變血管成像常表現(xiàn)為豐富且紊亂的血管，粗細不均，呈放射狀，多見穿支血管。多普勒超聲對診斷非腫塊型乳腺癌具有一定的優(yōu)勢，為日常臨床工作提供了極其重要的診斷依據(jù)。

3 超聲造影

超聲造影（contrast enhanced ultrasound）是對非腫塊型乳腺癌血管成像的另一種檢查方法。這是一種評估病灶微血管分布和動態(tài)灌注的新技術(shù)[11]，通過外周靜脈推注具有微泡的造影劑，增強超聲檢查中的血管信號，觀察病灶微血管灌注的全過程，將其圖像存儲為視頻，用于后續(xù)進行定性和定量分析。Zhang等[12]研究發(fā)現(xiàn)非腫塊型乳腺癌的CEUS多表現(xiàn)為蟹爪樣增強，早期充盈時間和達峰時間更快，達峰值強度更強，呈“快進快出”模式，增強后范圍較二維測量范圍增大。目前超聲造影對乳腺癌的診斷已有大量相關(guān)研究，目前關(guān)于非腫塊型乳腺癌的超聲造影表現(xiàn)的文章極少，其擁有廣闊的臨床應用前景，值得我們?nèi)蘸筮M一步的研究。

4 超聲彈性成像

彈性成像是一種能夠相對客觀地評估不同組織的軟硬程度（彈性系數(shù)）的診斷技術(shù)，其表現(xiàn)出比手動觸診更高的敏感性，目前三種常用的彈性成像技術(shù)有剪切波彈性成像、聲輻射力脈沖成像和壓迫式彈性成像。

在彈性成像上，非腫塊型乳腺惡性病變較良性病更硬，并且在SWE上的彈性模量平均值和最大值更大[13]。Choi等[14]研究表明剪切波彈性成像和彩色多普勒超聲相結(jié)合可以幫助非腫塊型乳腺病變的BI-RADS 4a類病灶的避免不必要的活組織檢查，而且兩者結(jié)合在評估非鈣化的非腫塊型乳腺病變可能具有更大的臨床價值。最近研究[12]發(fā)現(xiàn)二維超聲，二維超聲+多普勒，二維超聲+彈性成像，二維超聲+超聲造影和多模方法的敏感性和特異性分別為100%和29%，92.5%和41.9%，97.5和58.1%，90.0%和58.1%，95.0%和77.4%，這五種方法準確度分別為69.0%，70.4%，80.2%，76.1%和87.3%。這種多模方法包括二維超聲（微鈣化），彈性成像（高硬度）和超聲造影（高增強），此方法簡單，診斷性能高，有助于預測非腫塊型乳腺癌，具有較高的臨床應用價值。

5 三維超聲

超聲在乳腺檢查中能夠提供相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學及組織軟硬度等信息，然而，這依賴于操作者的經(jīng)驗和偏好，又無法從冠狀面觀察病灶，為了解決這些缺點，三維超聲技術(shù)—自動乳腺全容積成像（automated breast volume scanner）[15]應運而生，可以同時評估三個正交平面（軸向，冠狀和矢狀面），能更好地展示乳腺解剖結(jié)構(gòu)和評估病灶邊緣，降低操作者之間的差異，此外，它還能減少檢查時間。

譚艷娟等[16]研究表明，ABVS在診斷非腫塊型乳腺癌的特點包括冠狀面“匯聚征”、微鈣化、片狀低回聲區(qū)這三個方面，其中，匯聚征是由于周圍正常組織被癌細胞浸潤而產(chǎn)生收縮、被牽拉的征象。另外，Tozaki等[17]使用ABVS掃描后3D數(shù)據(jù)，根據(jù)美國放射學會BI-RADS標準對非腫塊乳腺病變進行分類，局部低回聲區(qū)域具有三個可疑發(fā)現(xiàn)之一（節(jié)段分布，導管改變和微鈣化）被定義為4a類。具有兩個或三個可疑發(fā)現(xiàn)的局部低回聲區(qū)域分別被定義為4b類或5類。因此，通過ABVS多平面和多切面的觀察和評估病灶，彌補了二維超聲的不足，對提高非腫塊型乳腺癌診斷率具有重要意義。

6 總結(jié)

常規(guī)二維超聲依然是診斷非腫塊型乳腺癌的基礎(chǔ)，多普勒超聲可顯示病灶周邊與內(nèi)部血流分布情況，而超聲造影對病灶微血管動態(tài)分布更加敏感，彈性超聲成像可以客觀評估病灶軟硬程度，三維超聲則通過多平面來更好地觀察病灶結(jié)構(gòu)，因此，聯(lián)和多種超聲技術(shù)有助于提高對早期非腫塊型乳腺癌的檢出率，早期治療，從而提高患者生存率。