放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移的臨床療效

周 杰 江西省九江學院附屬醫院，江西省九江市 332000

非小細胞肺癌腦轉移屬于肺癌患者晚期表現，該類患者癌癥細胞已轉移、擴散至腦組織，若不及時采取措施治療，其生存期極短，嚴重危及患者性命安全[1]。近年來隨著抗癌技術的發展，臨床針對該類疾病患者的治療方法不斷增多，還提出了放化療聯合靶向治療的綜合方案，在一定程度上可控制病灶惡化，以延長患者的生存期[2]。為此，本文研究在非小細胞肺癌腦轉移患者治療中，予放化療、靶向治療相結合的方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年9月—2018年10月期間我院收治的82例非小細胞肺癌腦轉移患者為觀察對象，據治療方法不同分研究組和對照組，各41例。所有患者經病理活檢均符合非小細胞肺癌腦轉移診斷標準，且CT、MR檢查證實，其卡氏評分(KPS)、體力狀況評分(ECOG)分別為≥70分、0～3分的范圍，并已知曉本次研究目的、意義及簽署了知情同意書。此外，本次研究經醫院倫理委員會的批準。排除標準：(1)意識障礙者；(2)重要器官功能不全者；(3)對本次研究治療不耐受者。研究組中男28例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡(56.25±5.03)歲；病理類型：腺癌18例，鱗癌12例，鱗腺癌8例，大細胞癌3例。對照組中男29例，女12例；年齡33～77歲，平均年齡(56.87±5.13)歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌11例，鱗腺癌6例，大細胞癌4例。比較兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 予兩組患者放化療，在放療階段，先利用CT機掃描定位患者腦腫瘤部位，并將腫瘤靶向區、眼球、臨床靶區及腦干輪廓等勾畫出來，再設置相關參數，將靶向中心劑量調整為100%，采用調強方式照射，腦轉移病灶區為2.5～2.8Gy/次，共為50～56Gy，而全腦劑量為2Gy/次，共為40Gy，均為5次/周。在化療階段中，以含鉑藥物化療為主，第1天主要予患者靜脈滴注：Alimta類藥物500mg/m2，Taxol類藥物135～175mg/m2，DDP類藥物25mg/m2，且DDP藥物需持續靜脈滴注3d；每個化療治療周期為21～28d，根據患者恢復及耐受程度予2～4個治療周期。研究組在此基礎上聯合靶向治療，患者每日在放化療后，還服用250mg吉非替尼(AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20100014)，1次/d，持續用藥1個月。

1.3 療效評定 兩組患者療效評價主要參考世界衛生組織關于腫瘤療效的評定標準，共分4種等級；治療后，患者持續4周，無病灶則為完全緩解(CR)；病灶明顯縮小至治療前的50%則為部分緩解(PR)；病灶縮小范圍為治療前的25%～50%則為穩定(SD)；病灶惡化則為進展(PD)；其治療有效率=(CR+PR)/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0統計學軟件包計算數據差異性，用χ2檢驗計數資料，若P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，研究組患者中有12例為CR，20例為PR，6例為SD，3例為PD，其有效率為78.05%(32/41)；而對照組患者中有9例為CR，14例為PR，10例為SD，8例為PD，其有效率為56.10%(23/41)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=2.12，P<0.05)。

3 討論

據研究，原發性肺癌患者病情發展至晚期，有50%以上患者可能出現腦轉移癥狀，其中非小細胞肺癌患者占25%以上。該類患者發生癌癥腦轉移，與肺部組織豐富的淋巴結、血管有關，當患者發生咳嗽振動等胸腔壓力變化時，其癌癥細胞極易隨著血液循環進入顱腦，影響著腦組織正常功能[4]。近年隨著人口老齡化，其肺癌發病率有上升趨勢，其非小細胞肺癌腦轉移發病率亦有增加，不僅給患者及其家庭帶來影響，對社會亦是一種負擔。

當前治療該類患者的方法有放療、化療、手術及靶向治療等，通常臨床予患者多種方法治療，以提高治療效果。據相關研究，機體血腦屏障有良好的保護作用，在對非小細胞肺癌腦轉移患者的腦病灶使用放療或化療時，其抗癌、治癌效果并不理想，且該治療存在一定局限性；長時間予患者放療或化療，其放射線、化療藥物對人體正常細胞功能亦有損害，從而降低患者抵抗能力，可能影響病情進一步發展[5-6]。為此，臨床針對該類患者常予多種方法綜合治療，以控制病灶惡化，從而降低患者治療風險，延長患者的生存期。本文結果顯示，對照組予放化療，其病灶完全和部分緩解僅有23例，而在此基礎上聯合靶向治療的研究組，其病灶完全和部分緩解有32例，研究組(78.05%)治療效果比對照組(56.10%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。靶向治療是一種明確致癌位點治療的手段，該類藥物進入人體后，其藥效作用將選擇性與致癌位點結合，并將癌癥細胞的特異性殺死，從而達到抗特異性癌細胞作用[7]。另一方面，該類藥物對人體正常細胞無影響，極大地緩解了長期放療、化療對正常細胞毒性影響，以保障患者的生命安全。本文對非小細胞肺癌腦轉移患者予吉非替尼作為靶向治療藥物，臨床上該藥物多用于晚期或轉移性非小細胞肺癌患者，可有效地抑制腫瘤血管生成，在一定程度上還可促使癌癥細胞凋亡[8]。可見，聯合治療的效果優于放化療的效果，以減少患者遭受放射線、化學藥物治療的傷害，從而延長患者生存期。

綜上所述，對非小細胞肺癌腦轉移患者予以放化療聯合靶向治療，可有效地控制病灶發展，還有良好殺癌、抗癌效果，值得臨床推廣應用。