小兒腹瀉的發病機制與臨床治療措施研究進展

陳艷麗

天津市武清區人民醫院 301700

小兒腹瀉是兒科最常見的消化系統疾病之一，也是導致5歲以下兒童死亡的第二大危險因素[1]。原因是該疾病的發病機制較為復雜、多樣，其不僅會引發患兒出現排便次數增多、大便性狀改變、嘔吐、進食受限等癥狀，嚴重時還會導致患兒脫水，進而威脅患兒的生命安全，因此，臨床需盡早明確患兒的發病機制，并采取針對性的方案對其進行治療，才能提高患兒的治療效果和預后生活質量[2-4]。

1 小兒腹瀉的發病機制

1.1 非感染性因素 小兒機體抵抗力和免疫力均較弱，在天氣變化、腹部受涼等因素的刺激下，易引發其發生腹瀉癥狀[5]。另外，喂養食物突然改變、喂養食物不當及腸道食物堆積等，也易引發小兒腸道局部酸度失衡和體內細菌繁殖或上移，從而發生內源性感染，進而引發患兒出現水電解質紊亂和腹瀉癥狀[6-7]。

1.2 感染性因素

1.2.1 細菌性感染：小兒機體對細菌的防御能力較差，若金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、沙門菌、致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、綠膿桿菌和耶爾森菌等病原細菌侵入小兒的腸道后，便會附著在其腸上皮細胞表面進行繁殖和釋放毒素，其中，產生的耐熱腸毒素能夠對鳥苷酸環化酶進行激活，使三磷酸鳥苷轉化為環磷酸鳥苷，從而使腸上皮細胞對氯、鈉和水分的吸收受到抑制[8]。不耐熱腸毒素則能通過結合腸上皮細胞細胞膜上的受體對腺苷酸環化酶產生激活作用，并促使環磷腺苷合成，從而抑制小腸上皮細胞吸收氯、鈉和水分的能力。這兩種毒素均會增多小腸內的腸液，并導致其體內水分失衡和電解質紊亂，進而使其產生腹瀉癥狀[9-10]。

1.2.2 病毒性感染：引發小兒發生腹瀉的最常見原因是病毒性感染，柯薩奇病毒、星狀病毒、冠狀病毒、輪狀病毒等均是常見的致病病毒[11-12]。這些病毒進入患兒腸道內，可在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞進行附著和繁殖，從而引發其上皮細胞變性或壞死，并減弱小腸對水分、電解質吸收的能力和降低其消化吸收能力，進而導致過多的積液滯留在患兒腸內，而引發其出現腹瀉癥狀[13]。

2 小兒腹瀉的臨床治療措施

2.1 非感染性腹瀉的治療

2.1.1 四聯雙歧桿菌活菌片治療：王雅敏等人[14]通過對兩組非感染性腹瀉患兒分別采用常規基礎治療(對照組)和在常規基礎治療的基礎上增加四聯雙歧桿菌活菌片治療(研究組)，結果證實，研究組患兒治療的總有效率(98.0%)顯著高于對照組(74.5%)，說明了四聯雙歧桿菌活菌片治療的有效性。它的治療原理在于四聯雙歧桿菌活菌片屬于微生態新型活菌制劑，是通過分別培養雙歧桿菌、鏈球菌、嗜酸乳桿菌和芽孢蠟樣桿菌等菌體，對其實施冷凍干燥和添加輔料制成的藥物，給非感染性腹瀉患兒服用該藥物，不僅能為其腸道內補充正常的細菌，同時還能對其腸道內的菌群分布進行有效調節，從而能提高患兒的腸道消化和吸收功能，進而有助于改善其腹瀉癥狀。另外，四聯雙歧桿菌活菌片還能促進正常細菌在患兒腸道內進行定植和繁殖，并形成生物屏障，防止致病菌入侵，從而能降低患兒疾病的復發率。

2.1.2 蒙脫石散與合生元益生菌聯合治療：劉鵬等人[15]通過對兩組非感染性腹瀉患兒分別采用蒙脫石散治療(對照組)與蒙脫石散聯合合生元益生菌(觀察組)，結果證實，觀察組總有效率(96%)顯著高于對照組(84%)，說明該治療方案的有效性。蒙脫石散與合生元益生菌的治療原理為蒙脫石散能促進患兒黏膜屏障增強和保護其消化道黏膜，從而避免患兒消化道受細菌和病毒侵害，合生元益生菌則能促進患兒腸腔內氧化還原反應降低和快速在其腸道內建立一個厭氧環境，以促進腸道菌膜屏障重建和腸道正常菌群生長繁殖，從而能對腸道致病菌定植和繁殖產生有效抑制作用，進而能改善患兒的腹瀉癥狀。

2.2 細菌性感染腹瀉的治療

2.2.1 思密達聯合頭孢噻肟鈉治療：宋雷[16]通過對兩組細菌性感染腹瀉患兒分別采用思密達治療和思密達聯合頭孢噻肟鈉治療，結果證實，思密達聯合頭孢噻肟鈉治療組患者的總有效率(97.5%)顯著高于單用思密達治療組(68.4%)。原因是思密達可對多種細菌病原體產生吸附作用，以防止其損傷患兒腸細胞，并且其還能促進腸黏液分子黏液凝膠的內聚力增加，從而促使黏液屏障增強，進而能避免腸細胞間橋和頂端受到損傷。頭孢噻肟鈉則是第三代廣譜頭孢菌素，不僅具有良好的滅菌作用，還能對新細菌細胞壁合成產生顯著抑制作用，將其與思密達聯用，能有效將患兒體內細菌病原體清除干凈，從而提升其治療效果。

2.2.2 中西醫結合治療：薛俊美[17]通過對兩組細菌性感染腹瀉患兒分別采用抗生素聯合蒙脫石散治療及抗生素、蒙脫石散聯合中藥葛根芩連湯(組方為葛根6g、黃芩6g、川黃連3g、甘草2g)治療，結果證實，中西醫結合治療組患者的總有效率(92.10%)顯著高于單純西醫治療組(80.00%)，說明中西醫結合治療效果更佳。葛根芩連湯治療小兒細菌性感染腹瀉的原理為方中葛根能升陽止瀉，黃芩、川黃連可清熱燥濕，甘草可對藥性進行調和，諸藥配伍能達到有效的調和營衛和止瀉治療目標。

2.3 病毒性感染腹瀉的治療

2.3.1 炎琥寧聯合更昔洛韋治療：周金芳等人[18]通過對兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用更昔洛韋治療和炎琥寧聯合更昔洛韋治療，結果證實，炎琥寧聯合更昔洛韋治療組患者的總有效率(91.7%)顯著高于更昔洛韋治療組(71.3%)，說明炎琥寧聯合更昔洛韋治療病毒性感染腹瀉的效果顯著，其中炎琥寧屬于新型中成藥制劑，其具有解毒消腫、清熱燥濕等功效，經藥理學證實，其對流感病毒、活腺病毒等均有良好的抗毒作用。更昔洛韋則是一種核苷類廣譜抗病毒藥物，能夠對DNA聚合酶與脫氧鳥苷三價磷酸鹽的結合產生競爭性抑制作用，并能夠結合病毒DNA、RNA，使其分化、延長停止。將兩者進行聯合使用，能達到有效的抗病毒作用，進而能改善因病毒所致的腹瀉癥狀。

2.3.2 七味白術散聯合半導體激光穴位照射治療：馬杰等人[19]通過對兩組病毒性感染腹瀉患兒分別采用常規西藥和中藥七味白術散(組方為葛根9g、木香、炒白術、茯苓、太子參各6g、藿香和炙甘草各3g)聯合半導體激光穴位照射治療，結果證實，七味白術散聯合半導體激光穴位照射治療組患者的總有效率(96.36%)顯著高于常規西藥治療組(83.64%)，證實中醫藥治療的有效性，其中七味白術散能達到健脾益氣、化濕止瀉的治療功效，半導體激光穴位照射治療通過激光照射神闕穴，以刺激局部穴位，能達到調理氣血、疏通經絡和調整腸胃功能的治療作用。并且，有研究證實，其還能加速患兒體內炎癥產物吸收和改善其內分泌功能，從而增強患兒治療效果和改善其預后質量的治療目標。

3 小結

小兒腹瀉是小兒常見和多發消化系統疾病，其不僅會對患兒的身心健康、生長發育造成不良影響，嚴重時還會威脅患兒的生命安全，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患兒進行治療[20]。由于小兒腹瀉的發病機制較為復雜和多樣，不同致病因素引起的小兒腹瀉治療方法并不相同，因此，在對該疾病進行治療前，還需合理分析疾病致病因素，常見的有天氣變化、飲食不節等非感染性因素，金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等細菌感染性因素及輪狀病毒、柯薩奇病毒、星狀病毒等病毒感染因素，對非感染性因素引起的小兒腹瀉可采用四聯雙歧桿菌活菌片治療或蒙脫石散與合生元益生菌聯合治療，對細菌感染性因素引起的小兒腹瀉可采用思密達聯合頭孢噻肟鈉治療或中西醫結合治療(抗生素、蒙脫石散聯合中藥葛根芩連湯)，對病毒感染性因素引起的小兒腹瀉則可采用炎琥寧聯合更昔洛韋治療或七味白術散聯合半導體激光穴位照射治療，通過這些針對性的治療，將能有效改善或消除患兒的腹瀉癥狀，從而使其獲得良好的預后效果[21]。