144例兒童閉合性眼外傷病因分析*

段 艷 李 春

貴州省人民醫院眼科,貴州省貴陽市 550002

雖然我國經濟社會取得了巨大發展，眼外傷仍是目前青壯年及兒童單眼失明的主要原因之一[1]。閉合性眼外傷是指沒有角膜或鞏膜的傷口，不與外界相通，但亦可引起眼球炎癥、眼及眼周組織的變性、萎縮及壞死，這同樣對患者視力造成不利影響[2]。因此，本文通過回顧既往就診我院眼科的貴州省內兒童閉合性眼外傷患兒，分析兒童閉合性眼外傷病因及臨床特點，以更好地指導兒童眼外傷的防治。

1 資料與方法

回顧性分析2015年1月—2017年12月就診于我院眼科的兒童閉合性眼外傷患兒，對其致傷原因及臨床特點進行分析，統計分析通過Excel及SPSS22.0版軟件完成。

2 結果

2.1 患兒人口學信息情況 兒童閉合性眼外傷患兒共144例，其中男童116例(80.56%)，女童28例(19.44%)。平均年齡(7.38±3.56)歲，11～14歲31例(21.53%)，6～10歲70例(48.61%)，1～5歲43例(29.86%)。農村患兒26例(18.06%)，城市患兒42例(29.17%)，鄉鎮患兒76例(52.78%)。漢族患兒111例(77.08%)，非漢族患兒33例(22.92%)。留守兒童53例(36.81%)，非留守兒童91例(63.19%)。

2.2 外傷發生時間 144例眼外傷患兒中，發生于節假日(如春節、國慶節、勞動節等國家法定節日)、雙休日期間者79例(54.86%)，發生于非節假日、雙休日期間者65例(45.14%)。

2.3 外傷發生地點 144例眼外傷患兒中，外傷發生于室內(如家中、教室內)者68例(47.22%)，發生于室外(如路邊、操場、田邊、兒童游樂場等)者76例(52.78%)。

2.4 致傷原因 致傷原因排在前5位的是：玩具槍子彈38例(26.39%)，棍棒25例(17.37%)，鞭炮24例(16.67%)，摔傷19例(13.19%)，拳腳致傷7例(4.86%)。其他相對較少見的原因為：液體(熱水、化學液體)6例(4.17%)，玻璃/磚頭5例(3.47%)，網球/足球5例(3.47%)，剪刀及其他刀具4例(2.78%)，動物咬傷4例(2.78%)，尺子/筆3例(2.08%)，燃氣3例(2.08%)，拉鏈彈傷1例(0.69%)。

2.5 外傷后就診時間 發生眼外傷后24h以內就診者占78.07%(89例)，超過24h就診者占21.93%(25例)。傷后12h以內就診者占45.14%(65例)，超過12h就診者占54.86%(79例)。首次就診的平均時間為(1.44±1.97)d。

2.6 眼外傷類型 眼外類型分析顯示，眼球鈍挫傷90例 (62.5%)，眼附屬器外傷37例(25.69%)，熱灼傷及酸堿化學傷13例(9.03%)，其他類型眼外傷4例(2.78%)。

2.7 眼部損傷表現 前房積血52例(36.11%)，眼瞼挫裂傷46例(31.94%)，結膜下出血38例(26.39%)，角膜裂傷、混濁及鞏膜裂傷66例(45.83%)。外傷性白內障47例(32.64%)，外傷性瞳孔對光反射減弱或消失49例(34.03%)，繼發性青光眼31例(21.53%)，玻璃體脫位、出血、混濁10例(6.94%)，虹膜根部離斷8例(5.56%)，眼部熱燒傷及化學傷3例(2.08%)，眶內及球內異物2例(1.39%)，眶壁骨折2例(1.39%)，視神經挫傷1例(0.69%)。

2.8 眼外傷后視力 入院時視力光感弱27例(18.75%)，無光感13例(9.03%)，視力指數/50cm 2例(1.39%)，視力指數/30cm 4例(2.78%)，視力指數/10cm 20例(13.89%)，視力0.1～0.5 46例(31.94%)，0.6～0.8 26例(18.06%)，0.9及以上6例(4.17%)。

3 討論

本研究發現，閉合性眼外傷可同時引起多種眼球及眼周損傷，最多見的是角膜裂傷、混濁及鞏膜裂傷，前房積血，眼瞼挫裂傷，外傷性瞳孔對光反射減弱或消失，外傷性白內障，繼發性青光眼等。傷后視力在0.6以上者僅占22.22%。其他報道顯示，眼外傷后視力在0.5以上者占11.67%[3]。可見閉合性眼外傷對患兒視力同樣可造成不利影響。

本研究發現，男童閉合性眼外傷明顯多于女童，表明男童更容易發生眼外傷，這與先前的報道基本一致[4]。兒童眼外傷患兒的平均年齡(7.38±3.56)歲，以6～10歲最多，1～5歲次之，>11歲者最少。這可能與6～10歲階段的兒童更喜歡玩耍，而外傷危險意識不足有關。因此，對于年齡在6～10歲之間者，尤其是男童，家長平時要注意監護，并應向其灌輸外傷危險意識。

本組144例患兒中，以鄉鎮患兒最多，占52.78%，其次是城市患兒，占29.17%，最后是農村患兒，占18.06%。這與既往報道不同，先前有學者報道165例兒童眼外傷患兒，其中57例(34.55%)家居住城鎮，108例(65.45%)家居住農村[5]。本組病例報道顯示鄉鎮兒童眼外傷患兒最多，可能與近年來中國的城鎮化進程有關，隨著城鎮化進程的發展，原先居住農村的家庭已遷入城鎮居住并于城鎮中就業。

本研究發現，節假日、雙休日期間受傷者更為多見，室外受傷者稍高于室內受傷者。這可能與在節假日、雙休日期間兒童戶外活動增加而導致眼外傷的概率增加有關。有研究表明，兒童眼外傷的收治高峰出現在12～3月、5～7月兩個時間段，而這兩個時間段亦處于假期，未成年人在假期的活動是多于非假期期間的，因此導致了發病率的上升[6]。另一篇報道發現，兒童眼外傷的高發季節多是在寒暑假期間，尤其是春節期間。此時孩子放假在家，易接觸到各類致傷物品，又因防范意識不高，因此常可導致意外眼外傷[7]。

本研究顯示，多數患兒(78.07%)傷后24h以內就診，小部分(21.93%)超過24h才到醫院就診。先前的報道顯示，24h內就診患兒占33.33%[8]。可見本組患兒的24h內就診比例高于其他報道。這可能與中國社會的不斷城鎮化發展，交通愈發便利，就醫更為方便，診治水平不斷提高有關。但進一步分析發現，傷后12h以內就診者占45.14%(65例)，超過12h就診者占54.86%(79例)，傷后12h以內就診的仍然偏低。由于眼外傷患者接受急診清創縫合術治療之后，通常還需要后續的手術治療。因此，眼外傷后及時就診不僅有利于早期挽救傷眼視力，對于爭取后續手術機會，減少并發癥也是有利的。可見，向兒童家長宣傳眼外傷后需及時就診的意識，對于縮短就診時間，挽救傷眼視力是十分必要的。

本研究發現，致傷原因排在前5位的依次是：玩具槍子彈、棍棒、鞭炮、摔傷、拳腳致傷。值得注意的是玩具槍子彈致傷排在了第一位，這是與既往報道最大的不同之處。一項研究回顧性分析了2011—2014年收治的120例兒童眼外傷患兒發現，塑料子彈傷(16例)在致傷原因中排名第二，僅次于木棍、樹枝等鈍物傷(24例)[3]。另一項研究[8]，對2012—2014年收治的27例學齡前兒童眼外傷原因進行回顧性分析，結果發現，患兒致傷原因以銳器多見，占40.74%，其中包括刀具、鋼絲、鉛筆等，排名第二位的是鈍器所傷，占29.63%，例如玩具槍擊傷、彈弓彈傷等。但進一步分析所有致傷原因的構成比發現，玩具槍擊傷者6例，占22.22%，排名第一，但需要注意的是該項研究的病例數偏少。本研究所觀察的病例是2015—2017年的兒童眼外傷患兒，普通家庭已具備為兒童購買玩具槍的經濟能力，兒童獲得玩具槍遠較先前便捷，因此兒童在玩耍過程中被意外的玩具槍子彈致傷的概率也會增加。這提示家長在兒童使用玩具槍的過程中，除了加強監護之外，還可以在加強防護方面采取措施，例如在玩的過程中可佩戴防護眼鏡。

綜上所述，可見，兒童眼外傷中以男童多見，鄉鎮家庭的兒童是閉合性眼外傷的高發群體，節假日是高發時間，致傷原因以玩具槍子彈最為多見，傷后視力受損較為嚴重，就診時間普遍延遲。因此，在節假日期間，尤其是鄉鎮家庭的男童，在玩耍時，家長要尤為注意發生兒童眼外傷，注意監督與防護，一旦發生眼外傷，宜盡早就診，爭取挽回視力的機會。