階段性健康教育聯合肌肉放松訓練對體外受精—胚胎移植的影響價值

吳明秋

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院生殖醫學中心 362000

隨著生態環境的改變、生活節奏的加快、人們身心壓力的增大，導致不孕癥逐年增多，為家庭帶來痛苦。臨床將體外受精—胚胎移植分為5個不同階段，在不同階段患者會有不同的心理波動。肌肉松弛訓練屬于非藥物干預方法，可以誘導人體松弛，減輕應激水平，從而改善生理功能。肌肉放松訓練聯合階段性健康教育可以降低應激水平，減輕不良情緒，從而改善患者的睡眠質量，提高妊娠成功率。本次研究中觀察組即應用此方法，與對照組常規護理對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年7月我院收治的行體外受精—胚胎移植的患者82例作為觀察對象，均確診為不孕癥患者，均為女性，首次接受體外受精—胚胎移植技術治療，排除了不配合治療和護理的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準，根據隨機數字法將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組年齡23～40歲，平均年齡(29.2±2.6)歲；文化程度：大專及以上21例，高中11例，初中9例；原發不孕28例，繼發不孕13例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡(28.6±2.9)歲；文化程度：大專及以上22例，高中11例，初中8例；原發不孕29例，繼發不孕12例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組實施相同治療方案，其中對照組給予常規護理，對患者手術前、手術中、手術后的圍術期實施健康教育措施。觀察組給予階段性健康教育聯合肌肉放松訓練。

1.2.1 階段性健康教育。體外受精—胚胎移植的接受、穿刺取卵、受精卵移植、移植后14d、治療結局這5個階段分別給予健康教育措施，具體如下：(1)接受期健康教育。從患者入院至人工周期促排卵，責任護士評估患者情況，行有針對性的心理輔助。講解檢查項目作用、治療費用、治療中可能發生并發癥、促排卵藥用法等，對患者排卵情況做好監測工作，結合患者健康教育掌握水平和就診次數確定教育頻次。(2)穿刺取卵期健康教育。在取卵前1d、取卵當日責任護士與患者、家屬要認真溝通，解答疑問，穩定患者情緒，減少應激反應，例如：指導患者配合的作用，注意事項，忌性生活、飲酒，行穿刺取卵后可能出現的出血、感染等并發癥等。為患者發放宣傳單，加強患者重點內容的配合和禁忌，對患者掌握情況進行評估。(3)受精卵移植期健康教育。取卵后胚胎移植到移植當日，護理人員以電話隨訪方式告知進展情況，使患者和家屬了解胚胎數量、質量，指導患者保持平臥，注意移植后用藥。(4)移植后14d健康教育。胚胎移植后14d以內，護理人員可以電話隨訪方式健康教育，告知患者是否妊娠的測試結果，加強隨訪，指導患者忌劇烈的運動，同時防止發生便秘，對可能發生并發癥進行指導[1]。(5)治療結局期健康教育。告知妊娠結果，對成功受孕患者，指導其保持良好情緒，避免情緒過于激動，講解孕期注意事項，有并發癥者要配合治療控制并發癥。對失敗患者以語言安慰，緩解患者不良情緒，建立繼續治療信心。

1.2.2 肌肉放松訓練。階段性健康教育結束30min后，護理人員指導患者進行肌肉放松訓練，規范指導下，保證患者掌握肌肉放松訓練方法可回家自行練習，患者根據影音教程指導完成對全身肌肉收縮再放松的訓練并消除緊張情緒。

1.3 觀察指標 統計兩組妊娠成功率，選擇移植后14d兩組患者血清β-HCG濃度≥200IU/L表示妊娠結果好，以<5IU/L表示未妊娠，以5～200IU/L表示需要繼續進行觀察。移植30d后以B超檢查若發現有胚芽、胎心搏動表示臨床妊娠成功[2]。統計記錄兩組血清皮質醇水平，根據焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態進行評估，其中焦慮量表分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；抑郁量表分界值為53分，53～62表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，檢驗結果P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠成功率比較 兩組胚胎移植后30d，應用B超對妊娠結果進行檢查，其中觀察組成功妊娠28例，妊娠成功率68.29%；對照組成功妊娠20例，妊娠成功率48.78%；觀察組妊娠成功率高于對照組(χ2=4.888 9，P=0.027 0<0.05)。

2.2 兩組血清皮質醇水平、心理評分比較 移植后30d，觀察組血清皮質醇水平低于對照組，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，兩組各指標比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清皮質醇水平、心理評分比較

3 討論

有研究發現[4]，體外受精—胚胎移植治療患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理健康受到嚴重的影響，甚至影響妊娠結局。對不良情緒給予有效的干預措施，其中心理治療效果優于藥物治療效果，而且心理干預對情緒不佳患者應用能促進患者保持健康的心理。大量研究結論也證明了這一論點。良好心理干預利于改善不孕癥患者心理狀態，以此提高妊娠成功率。階段性健康教育是分析患者心理特征后，以多維度健康教育法充分滿足患者的需求，使患者了解治療各階段，糾正錯誤的認知，建立正確的認知，可以將心態調整到最佳狀態，建立受孕信心。配合肌肉松弛訓練能幫助患者盡快放松，減少應激水平，改善生理狀態。

體外受精—胚胎移植為不孕癥治療技術，治療期間患者心理波動較大，臨床可以針對治療過程中5個不同階段的心理應激反應，給予健康教育。本文中，觀察組應用階段性健康教育聯合肌肉放松訓練可以及時糾正患者認知錯誤，調節健康的心態，建立成功受孕信心，以肌肉放松訓練方式幫助患者放松狀態，以此減輕患者的負性情緒，從而改善患者的生理狀態。可見，階段性健康教育聯合肌肉放松訓練可以對體外受精—胚胎移植產生較好的影響，降低血清皮質醇水平，改善患者的心理狀態，從而提高妊娠成功率。