心理干預對宮頸癌根治術患者不良情緒及生活質量的影響

陶希希

南通大學附屬醫院婦科，江蘇省南通市 226001

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤[1]，近來發病呈上升趨勢。受疾病、治療及社會觀念等多種因素共同影響，患者普遍出現嚴重的心理—生理失衡，主要表現為焦慮、抑郁，嚴重影響患者的康復及生活質量[2]。在現代醫學模式下，臨床不僅要提高疾病治療的有效率，還要關注患者的生活質量。大量文獻研究表明，在腫瘤患者護理中應用心理干預手段，可緩解患者失常心理狀態，改善臨床癥狀，提高生活質量[3]。因此，我科選擇了30例宮頸癌根治術患者實施心理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1—12月收治的60例宮頸癌患者進行觀察。入選患者經病理診斷為宮頸癌，均行宮頸癌根治術；排除有癌灶轉移、溝通障礙及其他嚴重合并癥患者。60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡41～58歲，平均年齡(51.30±4.36)歲；TNM分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期12例；受教育水平：初中及以下8例，高中及同等學力12例，大專及以上10例。觀察組患者年齡43～59歲，平均年齡(50.63±5.34)歲；TNM分期：Ⅰb期15例，Ⅱa期15例；受教育水平：初中及以下10例，高中及同等學力9例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 對照組予常規護理，包括入院時對患者、家屬的宣教，術前指導、心理安慰，術后疼痛管理、病情觀察、飲食護理等。觀察組在對照組護理基礎上加強心理干預，包括：(1)入院后，責任護士與患者、家屬交談，了解她們的文化水平、對疾病的認知程度，采用專業量表初步評估患者心理狀態，幫助識別應激源，針對性干預。如因疾病認知原因加重心理負擔，護理人員利用專業優勢，選擇通俗的語言幫助患者重新認識疾病，告知治療方法、預后及費用，排解她們的顧慮，指導觀念轉變；如患者心理脆弱，則與其交心，耐心傾聽，適當給予安慰和疏導，指導她們學習常用的情緒調節方法(如松弛療法、暗示療法等)，讓其掌握易于接受的方法，有意識地進行情緒調節。設定簡易表格，指導患者、家屬記錄每天情緒變化及可能的誘發事件。護理人員定時跟蹤，分析原因，從根本上幫助患者建立積極的情緒應對方式。通過觀察，評估患者對疾病認知、情緒控制的有效性，及時糾正錯誤觀念和方法，強化情緒管理能力[4]。(2)手術前夜患者心理狀態起伏較大，在不斷自我肯定和否定中糾結，影響睡眠質量及術前準備。在手術前夜，責任護士應與患者進行交流，肯定手術的積極作用，耐心疏導，強化鼓勵。對情緒不能平穩者，指導選擇合適的情緒調節方法進行自我情緒調節。(3)手術后，加強巡視，觀察病情變化和心理狀態改變。術后生殖器官的缺失會導致患者情緒低落，責任護士要指導患者轉變觀念，引導她們適應角色改變。重視術后患者、家屬的認知干預，介紹患者病情變化、治療動向，指導家屬幫助患者減輕痛苦，使患者盡可能獲得家屬的有效支持[5]。(4)重視情感支持。在護理工作中與患者多交流，耐心解答她們的疑慮，給予細心照顧。開導、動員家屬，尤其是配偶，囑其在陪護過程中傾注更多溫馨，讓患者感受到濃濃愛意，從而提高她們生活的信心和動力。鼓勵她們參加社會活動，轉移注意力的同時享受集體的溫暖。

1.3 觀察指標 (1)不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價[6]。分數越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。在患者入院當天和出院前1d完成量表評價。(2)生活質量：應用生活質量評定量表(QLQ-C30)[7]進行綜合評價。得分越高，提示生活質量越好。在患者出院前1d完成量表評價。

2 結果

2.1 兩組不良情緒比較 兩組焦慮、抑郁情緒在干預前無明顯差異(P>0.05)；干預后，觀察組焦慮、抑郁情緒顯著改善，評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組干預前、后不良情緒比較分)

2.2 兩組生活質量比較 觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后生活質量比較分)

3 討論

大量文獻表明，多數腫瘤患者在診斷、治療、康復過程中會出現不同程度情緒障礙[8]。由于缺乏疾病認知，一旦確診為宮頸癌，患者在短時間內產生巨大心理沖擊；宮頸癌根治術是治療宮頸癌的主要方法，但也會破壞患者生殖器官結構的完整，干擾內分泌環境，造成心理困擾；同時，術后陰道功能的改變，會不同程度降低性功能，出于對潛在婚姻家庭關系負面影響的擔憂，加劇了患者心理負擔；這些集中表現為焦慮、抑郁等不良情緒。強烈的焦慮、抑郁情緒影響機體神經—內分泌系統，降低免疫力，增加腫瘤惡化風險；同時，情緒障礙會削弱患者治療信心，降低治療依從性，加大術后并發癥發生風險，不利于術后康復。研究表明，心理干預有助于調節神經—內分泌功能，增強機體免疫力，從而加強手術治療效果，促進疾病恢復[9]。因此，加強對宮頸癌根治術患者圍術期心理干預有著重大臨床意義。本文中，觀察組患者在常規護理基礎上強化心理干預，其焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.01)，說明護理人員通過有效評估患者心理狀態，選擇合理方式對患者、家屬進行情感疏導、鼓勵，指導患者掌握情緒調節方法，幫助患者獲得情感支持等心理干預手段可使患者不良情緒得以釋放；采取評估患者、家屬對疾病的認知水平，幫助建立正確的認知思維模式，從根本上改變患者產生不良情緒的非理性思維，建立積極的情緒應對，能有效摒棄不良情緒。兩組生活質量比較，觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明積極的心理狀態能幫助患者提高機體免疫功能，增強與腫瘤對抗能力，有利于疾病康復；同時，理性思維方式的建立使患者重新設定了生活目標，獲得了較高的生活體驗，提升了生活質量。

綜上所述，心理干預可以有效改善宮頸癌根治術患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。由于本文著重于圍術期的心理干預，未對患者長期隨訪，心理干預對遠期焦慮、抑郁情緒及生活質量的影響仍需進一步探究。