中國康復治療師規范化培訓模式與體系建設初探

劉 崇

(濟寧醫學院康復醫學院，山東 濟寧 272067)

隨著我國醫療事業的不斷發展，醫學專業培養制度的不斷健全，臨床住院醫師、護士的規范化培訓模式與制度已逐漸確立并日臻成熟，其中對康復醫師和康復護士的規范化培訓均制定了明確的要求和標準。然而，作為康復醫學三大基本人員構成之一的康復治療師，國家對于其規范化培訓工作的開展還相對落后[1]。

近年，國家相繼發布了《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》《“健康中國2030”規劃綱要》和《國家衛生計生委醫政醫管局關于做好康復治療專業人員培訓工作的通知》等相關文件，多處強調要加強包括康復治療師在內的急需緊缺專業人才培養培訓，要求加強康復專業人員隊伍建設，提高康復治療服務水平，構建“防、治、康”相結合的醫療服務體系。特別是在2017年10月，中國康復醫學會康復治療專業委員會發表特約稿文章《中國康復治療師規范化培訓專家共識》，預示著我國康復治療師規范化培訓已提上日程[1]。

因此，研究和探討康復治療師規范化培訓模式和體系建設，對不斷提高我國康復治療學專業人員業務能力和水平；促進我國康復治療學專業培養與國際接軌；使我國傳統醫學康復治療理念與現代康復治療師規范化培訓有機結合；加快為我國的康復治療事業培養更多專業素養高、操作能力強的人才具有重要意義。

1 我國康復治療師培養的現狀與差距

1.1 康復相關行業人才供需矛盾與人才層次落后問題顯著

社會日益增長的康復需求同緩慢的康復專業人才培養之間的矛盾，是當前中國康復行業的主要矛盾。現代康復醫學于20世紀80年代中期引入我國。2001年，國家教育部正式確定在高等學校開設康復治療專業，開啟了中國康復治療師的學歷教育。根據2017年版《全國普通高等學校本科專業目錄》顯示，我國目前開設康復治療學專業的本科院校僅103所，學生完成學業后可授予理學學士學位；國務院學位委員會印發《關于下達2017年審核增列的博士、碩士學位授權點名單的通知》，自2018年開始，有23所高校將招收醫學技術(康復治療學方向)研究生(專業代碼101000)，授予醫學碩士學位；5所高校將招收醫學技術(康復治療學方向)博士生，授予醫學博士學位。

與之形成鮮明對比的是，我國有康復需求的人群超過1億[2]，而目前全國從事康復治療的專業技術人員僅1.4萬人[5]，且呈現“兩少一低”的現象，即業務技術人員所占比例少、康復專業技術人員所占比例少、專業技術人員學歷層次低。本科以上學歷的從業人員僅占不到30%[3]。目前我國急需各類康復人才缺口達35萬人，其中康復醫師3萬人，物理治療師18萬人，作業治療師9萬人，假肢與矯形器制作師3.5萬人，語言治療師1.5萬人[4]。

1.2 康復治療師高等教育培養與國際脫軌

絕大多數高等院校康復治療學專業未區分物理治療和作業治療二級學科，無法達到世界物理治療師聯盟(WCPT)與世界作業治療師聯合會(WFOT)要求的最低教育標準，難以得到國際專業認證，不能實現與國際體系的對接[4,6]。

在現有康復治療師的培養模式方面，多照搬臨床醫學或康復醫學專業的培養模式，康復醫師和康復治療師的專業區分不明顯，專業理論學習和實踐學習的時間分配不夠合理。雖然這樣的教育模式，在一定程度上給國家提供了康復人才，短暫的滿足了要求，但由于其在學習時，目標不明確，教育定位也不清晰，造成了一定的混亂，自然教學質量就不高[7-8]。

更值得擔憂的是，在康復治療師高等專業人才的培養理念方面，國內部分高校還存在思路不明確，差距認識不足的問題，甚至還有文章認為，過細的專業分工和培養不利于學科發展和學生就業[9]。

1.3 康復治療師規范化培訓方面尚處在萌芽節段

自2017年10月中國康復醫學會康復治療專業委員會發布《中國康復治療師規范化培訓專家共識》至今[1]，國內進入康復治療師規范化培訓的相關具體培訓方案的探討階段。參照在康復相關專業教育培訓較為發達的地區，北美地區康復醫學相關專業畢業生在畢業后要在指定的康復醫療機構進修4年[10-11]；歐洲地區及日本要求畢業生的進修年限為3～5年[12-14]。在具體培訓方式上，康復醫學科與內科、外科、神經內科、骨科等科室相結合，同時在康復評定與治療手段方面，將物理治療、作業治療、語言治療、心理治療等結合為一個完整的培訓流程。在相關培訓結束后經專業認證機構考試合格方能取得康復治療師資格。國外的先進經驗都為我們即將進行的康復治療師規范化培訓模式與體系建設提供了良好的參考依據[7-12]。

2 康復治療師規范化培訓的模式選擇

2.1 從高等學校培養模式入手進行改革

明確康復治療學的專業培養特色，在高校康復治療學專業課程設置上明確注意與康復醫學、康復護理學專業的區分，突出其不同學科方向的教學重點。在高校康復治療學專業建設方面，重視康復治療師培養過程中的物理治療(PO)、作業治療(OT)、言語治療(ST)、心理輔導與治療(PST)、傳統治療(TCM)等專業劃分[15-17]。鼓勵高校進行WCPT，WFOT專業認證，將國際認證納入高校康復治療學專業辦學水平評估的標準。

在培養模式方面，進一步增加康復治療學專業培養中的臨床實踐比重，以實踐教學為中心，教學目標、教學保障、教學評價、教學內容和方法圍繞實踐操作和臨床應用進行。通過多個教學環節、多種教學資源的綜合運用，使學生能更好地提高臨床康復操作技能，實現高校培養與規范化培養的無縫銜接[18]。

2.2 適當借鑒住院醫師、護士的規范化培訓模式經驗

我國自20世紀80年代開始住院醫師規范化培訓試點工作，至2014年2月13日，我國國家住院醫師規范化培訓制度全面實行，已有30余年的發展歷程。住院醫師、護士規范化培訓的發展，為康復治療師規范化培訓提供了良好的借鑒作用。在康復治療師規范化培訓建設與實施過程中，相關指導思想、基本原則、工作進程、制度內涵、培訓基地、招收對象、招收方式、培訓模式、培訓內容、考核認證、編制保障、人員管理與待遇、經費保障、學位銜接、執業注冊、政策引導、供需匹配、地區均衡發展、輿論宣傳等各方面，均可在保證自身專業特色的前提下，參照以往經驗進行。

當然，在參照以往規范化培訓經驗的同時，康復治療師規范化培訓必須突出其崗位任職基本能力培訓的特色[19]。與臨床醫學偏重病本身，尋求疾病的病因和診治的思路不同的是，康復治療學所進行的工作要求更為客觀準確的了解康復對象的功能障礙，制定和實施康復治療計劃，評定康復治療效果。因此在康復治療師規范化培訓具體模式確立上，必須將其專業特色與培養特點予以突出，采用各種培訓和教育手段，全面提升康復治療師的基本操作能力[20]。

2.3 注重康復治療師規范化培訓帶教模式的多樣化

堅持以參培人員為中心，以培養臨床實踐技能為導向，積極開展多種切實有效的教學方法。在以往的規范化培訓和臨床帶教過程中，被廣泛借鑒并推崇的主要教學方法有：基于問題的學習(PBL)、自我教學(Self-instruction)、計算機輔助教學(CAI)、仿真模擬教學(SBE)[21]、標準化病人模擬教學(SP)、情境教學法(Situational Approach)、案例式立體教學法(TTM)及臨床實習學生互評(PRCP)等。在規范化培訓過程中，可根據教學目標、帶教內容的需要及實際教學資源的配置情況，選擇適當的教學方法進行帶教。

需要特別強調的是，康復治療師規范化培訓的培養重點必須與康復醫師規范化培訓進行嚴格區分，以突出其專業特色，應集中培養其康復治療技術的鞏固和應用，著重培養康復治療師的觀察能力、動手能力、分析能力、溝通能力、變通能力等[22-23]。

2.4 注重規范化培訓考核模式的特色性與合理性

目前，我國在康復治療師準入制度方面還存在很大的缺失，康復治療師的執業資格考試至今尚未在中國大陸推行，全國各地多用全國職稱考試證書來代替執業資格證書[1]。隨著康復治療師規范化培訓工作的展開，康復治療師的執業資格考試應盡快展開，并在職業資格考試、規范化培訓結業考試、職稱考試之間做出明確的區分。

在規范化培訓具體考核模式上，仍可以參照傳統培訓考核常包括的內容，以日常考核、出科考核和結業考核三部分來進行[24]。同時在規范化培訓結業考核內容上，應適當納入國際治療師專業認證的考試內容，以促進我國康復治療專業與國際接軌[4,25]。

3 康復治療師規范化培訓體系建設

3.1 國家政策層面支持

參考國家2016年頒布的《住院醫師規范化培訓標準(試行)》和《新入職護士培訓大綱(試行)》相關辦法及規定，制定針對康復治療師的規范化培訓標準，在國家政策和制度上對康復治療師規范化培訓進行集中監督與管理；結合以往臨床醫師和護士規范化培訓制度建立經驗，編寫符合我國康復治療現狀與發展要求的培訓大綱、培訓單位建設標準以及培訓考核辦法。

3.2 就業準入制度的銜接

針對我國在康復治療師準入制度方面的缺失，專業技術考試、職稱考試等方面混亂的現象，應盡快統一國家康復治療師行業準入制度、培養模式、晉升標準，將康復治療師的職業資格認證、專業水平認證、職稱考核認證明確區分開來。隨著國家康復治療專業高等教育的發展、醫學技術(康復治療學方向)研究生人才的培育、康復治療師規范化培訓的探索，在未來需形成“學位教育—職業資格考試—規范化培訓—研究生教育—職位晉升”一體化管理的模式，使國家康復治療專業行業管理和個人職業發展路線更加明朗。

3.3 社會支持和培訓機構建設層面

在康復治療師規范化培訓建設當中，注重引入協同創新機制，創辦以規范化培訓單位為主體，以各級政府、中介組織、創新平臺、非營利性組織、康復醫療企業、科研院所為輔助，共同形成多元協同互動的規范化培訓模式，通過全面合作和優勢資源的集成整合，產生系統疊加的非線性效用[4]。

同時，通過聘請師資、外送學習、學分共享、學生互換和協同研究[26]等方式，打通人才、師資、科研合作平臺; 利用網絡遠程教學[27-28]，交流規范化培訓心得、共享先進優秀課程、分享規范化培訓經驗。

3.4 師資建設方面

加強康復治療師規范化培訓師資的對外學習。與香港特別行政區、北美、歐洲等康復治療學專業發展較早、培養模式較為完善的國家和地區開展廣泛的學術交流，開展人才培養、師資進修等方面合作，建立與國際接軌的合作平臺[29-30]。

加強國內康復治療師規范化培訓師資方面的互助。針對我國康復治療專業地區發展不平衡的現狀，建立不同地區間的師資共享、參培人員交流互換、科研合作關系，形成資源互補、平衡發展的協同模式。

3.5 人文教育與心理健康教育方面

康復治療學始終強調患者的功能恢復，以改善和提高患者的日常生活活動能力和社會參與能力為基本目標，其中關于患者的心理康復是不可或缺的重要環節；同時，康復治療師自身的人文精神家園的豐富，也對其未來在工作、科研、生活方面的健康發展有著重要的意義[31]。因此對康復治療師規范化培訓過程中的人文教育與心理健康教育的價值更為凸顯。在未來的康復治療師規范化培訓當中，應注重對康復治療師人文教育方面的培訓：對患者心理健康與心理康復的關注、人格尊嚴與社會基本權利的重視、對客觀嚴謹的醫學科研精神的培養、對醫學倫理道德和法制觀念的建立、對中華傳統康復治療方法中人文關懷的領悟與實踐、對康復治療師人文精神家園的呵護都是康復治療師規范化培訓不可或缺的重要科目[32-33]。

綜上所述，直面我國康復治療師專業的現實問題和國際差距，建立康復治療學專業高等教育與規范化培訓的高效銜接，借鑒以往規范化培訓制度的寶貴經驗，確立符合康復治療學專業特色的培訓模式，確保康復治療師規范化培訓的合理性，注重康復治療師規范化培訓的制度保障和社會支持，使康復治療師規范化培訓成果得到充分利用和有效延伸，早日實現和普及國家康復治療師規范化培訓，為我國康復治療學專業的發展增添新的動力。