破解醫(yī)?？刭M(fèi)障礙的法經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

□ 冀中慧 JI Zhong-hui 王楠 WANG Nan

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在集政府、單位和個(gè)人之力解決患者的看病難問(wèn)題中發(fā)揮著積極的作用，隨著實(shí)踐的不斷深入，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)暴露出諸多缺陷——看病貴是亟待解決的問(wèn)題。為此，2017 年國(guó)務(wù)院及多部委發(fā)布多項(xiàng)文件，旨在解決醫(yī)療事業(yè)中的費(fèi)用不合理問(wèn)題。文件提出多項(xiàng)舉措，其中解決費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題的核心和關(guān)鍵是推行醫(yī)?？刭M(fèi)。

問(wèn)題的提出

醫(yī)?？刭M(fèi)是將計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依靠政府定價(jià)的機(jī)制改革為在以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的現(xiàn)狀下，醫(yī)保支付方和醫(yī)藥服務(wù)提供方的協(xié)商定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院本應(yīng)承擔(dān)起共同保障參保人員人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)利的職責(zé)，并確保醫(yī)保資金惠及更多的人，但現(xiàn)在醫(yī)保和醫(yī)院的關(guān)系卻被人們形象地稱(chēng)之為“貓和老鼠”的關(guān)系——醫(yī)院盡可能地多從醫(yī)保方獲取資金。控費(fèi)實(shí)施后醫(yī)生的薪酬與其收益沒(méi)有關(guān)系，這與長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生薪酬與醫(yī)院效益掛鉤、醫(yī)院通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售獲得效益的體制格格不入，因此，在實(shí)施的醫(yī)?？刭M(fèi)中，醫(yī)院利益維護(hù)與醫(yī)療成本的下降成為此項(xiàng)改革的最大障礙。

形成原因

表面上看，醫(yī)?？刭M(fèi)障礙是醫(yī)療領(lǐng)域的一種經(jīng)濟(jì)利益分配問(wèn)題，但從實(shí)質(zhì)上看是由于法律規(guī)定缺位以及現(xiàn)實(shí)操作混亂所引起的關(guān)涉全民福利的一種嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

1.法律漏洞。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》是2010 年10 月28 日通過(guò)，2011 年7 月1 日起施行的。該法是醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義和最高效力的法律，但其在實(shí)踐中所能夠發(fā)揮出的作用卻微乎其微。……