老年患者哮喘長期控制不佳應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效

林清惠

【摘要】目的：觀察哮喘長期控制不佳的老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入的臨床療效。方法：選取我院2013年6月- 2017年6月收治的老年哮喘患者 100 例，按照治療方式的差異分為觀察組和對照組。觀察組給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，對照組給予常規(guī)治療，比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)等方面的差異。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入糖皮質(zhì)激素對于老年哮喘患者的療效明顯且安全性高，臨床應(yīng)用價值大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年;哮喘;霧化吸入; 糖皮質(zhì)激素;臨床療效

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-231-01

目前哮喘為全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要慢性疾病中的一種，相關(guān)調(diào)查顯示，老年人群中哮喘的患病率在6.5% ～ 17.0%之間波動，同時哮喘病死率也較同期年輕患者高出約5 倍[1]。以空氣壓縮為動力的霧化吸入對患者的吸入技巧要比其他吸入方式低，更能提高老年哮喘患者吸入有效激素的實際效率。本研究對老年哮喘長期控制不佳的患者將給予規(guī)律吸入或霧化糖皮質(zhì)激素（和）或使用其他抗哮喘藥物進(jìn)行治療，以尋找適合老年人哮喘更好的治療方法。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院于2016年6月-2017年6月呼吸科收治的老年哮喘患者 100 例。按治療方式的差異分為觀察組及對照組，觀察組男37例，女13例，年齡61-88歲，平均（74.7 ± 6.8）歲，病程4-16年，平均（8.9 ± 2.6）年;對照組男35例，女15例，年齡66- 89歲，平均（73.9 ± 5.9） 歲，病程4 -18年，平均（8.3 ±3.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲者;②處于中度、重度哮喘緩解期;③非激素依賴型哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：：①不耐受激素吸入或過敏者;②合并有嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性病變者。患者一般情況及病情差異不顯著 （P>0.05），具有可比性，所有患者均簽署同意書且倫理委員會批準(zhǔn)了該方案。

1.2?方法

給予對照組常規(guī)治療：布地奈德吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康批號：H20080367規(guī)格：每吸4.5ug） ， 2次/天，1次吸入2噴。觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療方法，使用空氣壓縮霧化器霧化治療，2 次/天，布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd 公司，批號 H20140475，規(guī)格：每支 2 mL∶1 mg） 1 mg、沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo WellcomeOperations，批號H20140029，規(guī)格：50mg/10ml）5 mg霧化吸入。兩組患者臨時緩解癥狀用藥：沙丁胺醇。治療12 周為一療程，

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?臨床癥狀比較

觀察所有患者咳嗽、喘息、胸悶以及嘯鳴音等肺部體征的消失時間

1.3.2?治療安全性對比

記錄兩組患者聲音嘶啞、短期咽部不適、長期咽部不適、口腔念珠菌等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗。P <0.05 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床癥狀比較

觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2?兩組患者治療安全性比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3?討論

目前支氣管哮喘尚沒有根治的方法，但長期的規(guī)范化治療能夠使大部分患者癥狀達(dá)到良好或是完全控制[2]。而吸入ICS（糖皮質(zhì)激素）是目前哮喘主要的治療方式，但是，大多數(shù)哮喘老年患者不能有效控制哮喘疾病的發(fā)作，一方面原因為隨著老年人年紀(jì)的增長，其機(jī)體生理功能也隨之減退，另一方面老年人本身還同時存在多種慢性疾病影響，加之老年患者操作能力下降導(dǎo)致其不能有效使用吸入裝置，最終導(dǎo)致病情控制不佳的結(jié)果。

本研究中觀察組所采用的吸入治療方式為空氣壓縮霧化器，其是經(jīng)過大氣道將激素氣溶膠直接送達(dá)病變終末細(xì)支氣管，且藥物在口腔及咽喉部沉積少，可在肺部充分沉積，使病變部位濃度相對較高，直接作用于病變部位且起效迅速。同時而布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用較強(qiáng)，可增強(qiáng)支氣管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，以達(dá)到免疫抑制作用、降低抗體的合成及減少組胺的釋放，還可抑制抗原抗體互相結(jié)合而產(chǎn)生一定酶促過程，使收縮氣管的物質(zhì)相應(yīng)釋放減少，以達(dá)到平滑肌收縮的抑制作用[3]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示霧化吸入激素的療效更好，可短期內(nèi)使患者的臨床癥狀得到改善。本研究關(guān)于治療安全性的研究表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療安全性較高。

綜上所述，老年型哮喘患者的病情比較復(fù)雜，同時受老年患者身體機(jī)能降低和無法有效使用吸入裝置兩方面因素的影響，致使病情控制不佳，而現(xiàn)有的激素吸入給藥方式中，空氣壓縮射流霧化器吸入效率更好，可有效控制哮喘的發(fā)作且安全性高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張曉穎， 陳巍， 康勤洪，等.糖皮質(zhì)激素兩種給藥方式治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].中國藥房， 2016， 27（32）：4577-4579.

[2]?李敏， 湯昱， 趙二要，等.霧化吸入沙丁胺醇混懸液治療哮喘患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（19）：1858-1861.

[3]?都瑾.布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清 IL-1β、IL-12水平的影響[J].山東醫(yī)藥， 2016， 56（21）：56-57.