兩種規格真空袋固定技術在乳腺癌放療中的應用探討

杜月群 李燕紅 王新寧

【摘要】目的：分析兩種規格真空袋固定技術在乳腺癌保乳術后放療患者放療中的應用，提高擺位精度。方法：A、B組各30例患者分別采用120cmx80cm和180cmx80cm規格真空袋固定體位。在治療前，治療1周、3周、結束前1周拍攝治療驗證片與CT影像生成的DRR圖對比以明確擺位誤差值，分析擺位精度。結果：A組X軸Z軸方向誤差與B組比較差異不明顯，沒有統計學意義（P>0.05）。A組Y軸方向擺位誤差與B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺癌保乳術后放療擺位方法應該更趨于個體化的治療方案去選擇，不同體重，身高的患者選擇不同規格的真空袋定位，并在制定放療計劃時考慮X、Y、Z軸方向的不同外放范圍。

【關鍵詞】乳腺癌;放射治療;真空袋

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-221-02

精確放射治療是當今主流的放療技術，要求做到精確定位，精確計劃，精確擺位，精確照射，空間上的高劑量分布與靶區實際形狀一致，靶區內劑量可調[1]乳腺癌的放射治療因其受呼吸運動影響器官活動度比較大，乳腺組織體位固定困難，體位的重復性不易。我科選用了兩種不同規格的真空袋固定技術，以求最大程度上減少擺位誤差，提升治療精確度。現將具體做法報道如下

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年9月至2017年9月在我科行乳腺癌保乳術后放療患者60例，年齡23-65歲，平均38歲。體重45-60kg之間，平均52.5kg。身高在152cm-167cm，平均身高 157cm ，左側乳腺癌32例，右側乳腺癌28例。隨機分為A、B兩組，兩組年齡、體重、身高、病情等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?設備

120cmx80cm，180cmx80cm兩種規格真空袋，真空泵。GE lightspeed16排大孔徑CT，最大孔徑為82cm， Pinnacle3.0計劃系統工作站。

1.3?方法

A組30例采用 120cmx80cm規格真空袋固定體位。真空袋使用前為平整負壓狀態，放松真空袋前在袋下放15。的泡沫三角墊于上三分之二處。放松真空袋，囑患者去除上衣仰臥于真空袋上，頭轉向健側并后仰少許，肩膀的位置與泡沫墊最高處垂直，雙手十指交叉高舉抱頭，背部保持平整，調整身體水平位置，體中線與激光線對準重合，雙腳自然并攏。抽真空塑型。利用激光定位系統產生的激光坐標在患者的X（左右方向）Y（頭腳方向）Z（前后方向）標記十字線，并在十字線上貼上金屬標記點（直徑1mm）。B組30例采用180cmx80cm規格真空袋固定體位。定位前放松真空袋，囑患者去除上衣仰臥于真空袋上，頭轉向健側并后仰少許，雙手十指交叉高舉抱頭充分暴露腋窩，背部保持平整，調整身體水平位置與治療床面基本平行，體中線與激光線對準重合，雙腳自然并攏。抽真空塑型，手臂、頭頸部、乳腺、腰部、臀部的固定要充分，固定好足底，有一個承托的凹槽位。利用激光定位系統產生的激光坐標在患者的X（左右方向）Y（頭腳方向）Z（前后方向）標記十字線，并在十字線上貼上金屬標記點（直徑1mm）。兩組患者均選用GE lightspeed16排大孔徑CT定位掃描，通過網絡系統將掃描圖像傳至Pinnacle3.0計劃系統工作站制定放療計劃。治療前，治療1周、3周、結束前1周均拍攝治療驗證片與CT影像DRR圖對比以明確擺位所產生的誤差值。

1.4?統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

A組X、Z方向誤差與B組比較差異不明顯，沒有統計學意義（P>0.05）。A組Y方向擺位誤差與B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示B組真空袋擺位固定技術優于A組。附表

3?討論

合適的體位固定裝置可以保障分次放療間的體位穩定性和重復性，并為每個治療中心判定CTV向PTV外擴邊界提供參照依據，是全乳放療準確實施的重要保證之一[2]。目前臨床上乳腺放射治療時具有多種固定體位的方法，較為常用的為乳腺托架固定法和真空袋固定體位法[3-4]。我院采用不同規格的真空袋固定技術用于乳腺癌放療，結果顯示B組在Y軸上的偏離值在治療3周后顯著低于A組，偏差值（P<0.05）。B組在足部加強固定。在放療3周后在Y軸擺位誤差上表現出明顯的優勢，體位下滑的誤差更少。固定體位優點在于舒適度更好，進出真空袋更容易，適合體型偏胖體重>60kg的患者或行動不靈活患者。

對于乳腺癌保乳術后放療擺位方法應該更趨于個體化的治療方案去選擇，不同體重，身高的患者選擇不同規格的真空袋定位，并在制定放療計劃時考慮X軸Y軸Z軸方向的不同外放范圍，可以更好地保障CTV在照射范圍內，避免出現漏照錯照。

參考文獻：

[1]?karge CP，Jakel O，Debussy J et al.Three-dimensional accuracy and interfractional reproducibility ofpantient fixation and positioning using a stereotactic head mask sysem [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，49（3）：1493-1504

[2]?胡乃軍，蔡鋼，許青等早期乳腺癌保乳術后不同固定裝置下全乳照射的擺位誤差分析[J].中國癌癥雜志，2015，25（11）：911-916

[3]?張志明，真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應觀察[J].中外醫療，2014，33（26）：26-27，30

[4]?Park HL，Hong J.Vacuum-assisted breast hiopsy for breast cancer[J].Gland Surged，2014，3（2）：120-127