老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

楊麗蓉 艾穆秀

【摘要】目的：探討老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。方法：將2018年1月-2018年6月在我院骨科治療的78例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有重要效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折的康復(fù)，提升護(hù)理滿意率，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】老年;股骨頸骨折;臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-137-01

股骨頸骨折是老年人的常見骨折類型，多由骨質(zhì)疏松、肌力減退等因素引發(fā)，一旦發(fā)生股骨頸骨折，由于該部位的血運(yùn)較差，骨折愈合速度緩慢，若采取保守治療，需長期臥床，極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療。而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期仍較長[1]。因此，做好老年人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步分析老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)具體匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2018年1月-2018年6月在我院骨科治療的78例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男17例，女22例，年齡60-87歲，平均年齡（68.7±5.4）歲;對照組39例，男18例，女21例，年齡61-89歲，平均年齡（69.3±5.6）歲;所有患者均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診，年齡均≥60歲，均采用手術(shù)治療;其中摔傷70例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的32例;排除有手術(shù)禁忌者;比較兩者患者的年齡、性別、手術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2?方法?對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：①心理護(hù)理。老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時間長，心理負(fù)擔(dān)重，對病情與治療存在著不同程度的抑郁、悲觀、焦慮、懼怕情緒。因此，護(hù)理人員要關(guān)心、指導(dǎo)、鼓勵患者，讓患者對手術(shù)有較全面的了解，消除患者緊張和懼怕心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。②疼痛的護(hù)理。老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準(zhǔn)確[2]。③飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。④預(yù)防并發(fā)癥。a.預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理。行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3天后改半臥位。鼓勵患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進(jìn)深呼吸，增加肺活量，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時給予超聲霧化吸入，以利稀釋痰液。b.預(yù)防褥瘡的護(hù)理。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，會陰部有大小便污染時隨時清洗。給患者翻身或使用便器時，動作輕柔，以防擦傷患者皮膚。c.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。對留置尿管者，保持導(dǎo)尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護(hù)理2次/日，1～2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。d.預(yù)防切口感染。切口感染是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，故預(yù)防切口感染十分重要。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢及引流系統(tǒng)無菌，應(yīng)用有效、足量的抗生素。復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素[3]。⑤早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2-3d即開始床上被動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動和下肢肌肉收縮活動及膝關(guān)節(jié)的主動、被動運(yùn)動;視情況在術(shù)后第4d開始下床站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走，全程由護(hù)理人員陪同，逐步增加鍛煉量。

1.3?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)術(shù)后有無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生;統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

2.2?兩組患者護(hù)理滿意率比較，見表2。

3?討論

老年股骨頸骨折的護(hù)理較其他年齡段人群更為復(fù)雜和繁瑣，老年人本身合并癥多，身體機(jī)體退化明顯，營養(yǎng)狀況較差，對手術(shù)的耐受性也明顯下降，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度明顯減慢，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重點(diǎn)在于做好個體化健康教育和心理護(hù)理，積極主動地與患者溝通，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實(shí)施有效的護(hù)理，體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的真實(shí)性、可靠性，促進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)工作的依從性。其次，針對性防治并發(fā)癥，術(shù)后早期即開展功能鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加快肌力恢復(fù)，早期下床活動，加快導(dǎo)尿管及切口引流管的拔除，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快患肢的康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)效果確切，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)老年患者的早期康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陸琴.老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].河南外科學(xué)雜志，2010，7（1）：88-89

[2]?趙慧杰，桂影，王太清.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)，2013，33（5）：1159-1160

[3]?王云霞.老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（6）：169

[4]?余慶豐.老年股骨頸骨折患者18例臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1689-1690