左氧氟沙星致嚴重過敏性休克1例體會

趙萍，田志遠

（中國人民解放軍32295部隊，北京 111000）

左氧氟沙星是臨床中較為常見的喹諾酮類藥物，廣泛應用于腸道、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染性疾病，具有非常顯著的臨床治療效果。臨床報道，口服左氧氟沙星常見胃腸道、皮膚過敏等不良反應，偶見頭暈、頭痛中樞神經系統癥狀。嚴重情況下，還可發生過敏性休克，危及患者的生命安全，因此，在為患者提供左氧氟沙星時，必須引起高度重視[1]。左氧氟沙星致過敏性休克，應立即采取急救措施，迅速控制病情，保證患者存活。我院2017年就出現了1例口服左氧氟沙星片導致嚴重過敏性休克，現對具體情況總結如下。

1 病例介紹

患者，男性，27歲。因“牙齦腫痛3天”于社區門診口服藥物0.4 g，20 min后，自覺周身皮膚稍有瘙癢，無皮診、充血及水腫。30 min后，患者自覺頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難，面部開始充血水腫，伴瘙癢，并出現神志異常現象，呆笑，遂送于我院進行救治。查體：體溫36.8oC，心律102次/分，血壓65 mmHg/50 mmHg，表情淡漠，不能對答，不能坐立。考慮藥物致過敏性休克。立刻進行急救，給予低流量持續吸氧，腎上腺素注射液0.5 mg、異丙嗪25 mg肌注，地塞米松注射液10 mg，10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈滴注，15 min后，患者血壓80 mmHg/60 mmHg，神志逐漸恢復，仍有頭暈、頭痛等癥狀，胸悶癥狀減輕。查體：心率80次/min，血壓105 mmHg/80 mmHg。用藥2 h后，患者的各種癥狀隨之消失，繼續觀察24 h，患者生命體征平穩，隨訪半個月，未出現異常體征和癥狀。

患者平素身體健康，既往無任何食物、藥物過敏史，曾有左氧氟沙星口服用藥史，未出現過敏現象。在就診之前未接受任何藥物治療，僅在當日口服左氧氟沙星片，在用藥20 min后出現了明顯的過敏反應，通過對其實施抗過敏急救干預后，癥狀逐漸緩解，因此，認為過敏性休克與左氧氟沙星片用藥有關。

2 討論

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍。其主要用藥機制為：對細菌中的脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶活性進行抑制，促使細菌DNA復制得以控制，從而實現對細菌增殖的影響[2]。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對大多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙變形桿菌屬、志賀菌屬、部分大腸桿菌等有較強的抗菌活性[3]。對部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。

氟喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥物，抗菌效果主要取決于體內的血藥濃度最大值。左氧氟沙星口服后幾乎完全吸收，被認為是最適合口服的藥物，可一日一次給藥[4]。傳統用藥方案是將該類藥物每日劑量2次-3次使用，造成血藥濃度的峰值降低，影響抗菌效果。據統計，左氧氟沙星在250 mg-750 mg用量，不良反應發生率無明顯差異。

該例患者服用的左氧氟沙星劑量為0.4 g/次，服用劑量在正常使用范圍內，發生藥物過敏性休克應引起重視。通過了解發現，目前左氧氟沙星片的生產廠家較多，出現多種規格和劑量，有250 mg、750 mg、0.1 g、0.2 g，而不同的廠家其要求的服用劑量也存在著較大的差異，造成服用藥物劑量不確定、不規范，故極易導致大劑量用藥，引發嚴重后果[5]。為此，臨床醫生在為患者提供左氧氟沙星時，應結合患者病情，按照適應證，嚴格用藥劑量進行給藥，確保患者用藥安全，以防不合理用藥導致嚴重后果。同時還須加強對左氧氟沙星生產廠家的管理，結合《中國藥典》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的標準，對其藥物說明書的服用劑量做進一步規范。

3 結論

左氧氟沙星是臨床中較為多見的喹諾酮類藥物，具有較高的臨床應用價值，是多種感染性疾病的首選治療藥物。因抗菌譜廣、抗菌作用強，適合口服用藥，使用簡單、方便、經濟、有效，廣泛應用于基層醫療機構。研究者表示，左氧氟沙星易出現不良反應，其中過敏性休克是左氧氟沙星最嚴重的一種不良反應，其具有病情發展迅速、危害較大，必須引起高度重視，確保患者生命安全，控制其死亡率。本例患者因口服左氧氟沙星劑量較大，雖在正常使用劑量內，仍出現了嚴重過敏性休克，為此，在為患者提供左氧氟沙星治療時應掌握用藥指征，規范左氧氟沙星的合理使用，以減少出現不良反應后果。同時必須加強后期的觀察，以防出現不良反應。