1例CT增強檢查靜脈穿刺致橈神經損傷的治療與護理體會

彭映華，宋曉敏，田鑫，李晶禎，羅德紅

（1. 國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院，廣東 深圳 518116；2. 國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院，北京 100021）

靜脈穿刺不當引起神經損傷少見，主要是因為穿刺時評估不到位，對橈神經淺支與頭靜脈局部解剖不熟悉，穿刺進針角度過大、穿刺速度過快等因素導致[1]。神經受到針刺傷后，如處理得當，輕者經過一段時間可能康復，但損傷嚴重者會導致不可恢復的感覺、運動障礙。靜脈穿刺時一旦發生神經損傷，須立即拔針，并采取一系列護理治療措施促進恢復。現將我院放射科1例CT增強檢查患者經腕關節橈側頭靜脈穿刺致橈神經損傷的治療與護理體會總結如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，因“食管癌術后右肺轉移”來我院放射科行胸部增強CT檢查，按照護理常規進行檢查前準備，使用蘇州林華公司生產的耐高壓安全型20 G留置針在患者右手腕關節橈側頭靜脈進行穿刺，進針時患者訴疼痛明顯，并不自覺地回縮穿刺的手臂，護士見有回血，停頓片刻后繼續進針，患者仍述疼痛并有觸電發麻的感覺，護士立即拔針予以按壓觀察至患者無明顯不適后另選左側前臂靜脈穿刺完成檢查。于第二日患者返回放射科，訴右手大拇指、食指及兩指間區域麻木，屈腕、旋轉手腕時穿刺區域疼痛，手不能負重。經住院病區主管醫師及靜療小組會診，考慮為橈神經淺支損傷。

2 治療與護理

2.1 藥物治療 口服營養神經藥物：甲鈷胺片（內源性維生素B12），規格0.5 mg每片，每次1片，每日3次，飯后服用，出院帶藥回家服用，1個月后根據復查效果調整用藥量為每日2次（早晚各服1片）。告知患者該藥物的作用及不良反應，若出現嚴重胃腸道反應等癥狀停藥就診。

2.2 康復治療

2.2.1 出院后患者在就近社康中心局部紅外線烤燈理療每日2次，每次30 min；每晚睡前用毛巾熱敷麻木部位20 min。患部區域感覺障礙，應注意對受損部位的保護，避免燙傷。

2.2.2 局部按摩，增加血液循環，促進神經功能恢復。

2.3 心理護理及健康宣教

2.3.1 安撫患者，耐心傾聽患者及家屬的主訴，詳細解釋出現此類癥狀的原因，告知患者針刺傷橈神經淺支不會造成永久性的功能損傷，但是神經恢復需要一個過程，使患者消除急躁焦慮情緒，積極配合治療。

2.3.2 生活指導 囑患者保持良好的心情，多吃含B族維生素豐富的蔬菜水果，以及谷類、燕麥等食物，忌食刺激辛辣食物；恢復期間患肢勿用力活動，避免局部受壓，加重神經損傷。

2.3.3 定期隨訪 5 d后患者出院跟蹤治療，出院2周后患者訴癥狀較前減輕；1個月后麻木癥狀明顯緩解，右手腕關節活動僅輕微受限，繼續遵醫囑治療；2個月后患者手腕部活動正常，麻木感消失，橈神經功能恢復。

3 討論

3.1 研究發現頭靜脈由橈神經淺支淺出處到橈骨莖突的一段，均與橈神經緊密伴行，在淺出部位，頭靜脈大部分位于橈神經內側，至橈骨莖突附近，頭靜脈經橈神經淺支的淺面與其交叉，行于橈神經外側[2,3]。選擇該處頭靜脈穿刺時，容易造成橈神經淺支損傷。

3.2 置針前詳細告知患者需要配合的注意事項，穿刺時避免移動；穿刺過程中，當患者報告異常疼痛時，需要立即拔除針頭，評估患者情況，及是否發生神經損傷[4]。

3.3 橈神經淺支損傷后通過藥物及物理治療，均能恢復正常。有文獻報道，恢復時間需要2周-9周，平均4.2周[5]。在護理過程中，應及時了解患者服藥及康復情況，增強治療信心，更好地促進病情恢復。

4 小結

隨著增強CT、核磁檢查的普及，留置針穿刺術已成為放射科最主要的護理操作，粗直的頭靜脈常作為首選穿刺靜脈，而橈神經淺支損傷是低位頭靜脈進行留置針穿刺最易引起的并發癥[6]。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，了解與靜脈相伴行的神經解剖結構，有效地避免神經損傷的發生。另外，在穿刺過程中一旦觸碰到神經或發生神經損傷，應及時評估并積極采取正確的措施，防止損傷進一步擴大，最大限度減輕患者痛苦，減少醫療糾紛的發生。