骨關節炎與大骨節病的X線表現特點分析

曹元龍

（榆陽區小壕兔鄉衛生院放射科，陜西 榆林 719000）

從臨床發病情況來看，骨性關節炎和大骨節病臨床表現較為相似，發病部位多具對稱性特點，且患病處疼痛、畸形、腫脹，甚至影響到正常的工作和生活[1]。如大骨節疾病患者在非大骨節流行區域，很容易誤診為骨性關節炎，從而貽誤治療時機。就此，筆者針對骨性關節炎與大骨節病的X線臨床表現和相關鑒別方法進行簡要分析。

1 兩種疾病的X線表現和鑒別

無論是骨性關節炎還是大骨節疾病，一旦發病后基本都會伴有疼痛、腫脹、活動障礙、關節畸形，尤其是對稱發病等明顯特點。從臨床數據來看，大骨病的發病率不存在男女性別差異，最典型的大骨病癥狀是我們常說的侏儒癥。但骨性關節炎多發生于女性群體，且容易累積為關節滑膜，臨床上有疼痛、活動受限等癥狀，如天氣發生變化或勞累等則病情更為明顯，多數患者還有晨僵或休息后癥狀增強等特征[2]。從兩種疾病的X線檢查表現形式上來看，兩者主要有如下方面的異同點：骨性關節炎的發病部位多集中于：膝關節、手、腕部；骺板軟骨表現為：骨質疏松，甚至會累及關節滑膜；患病部位的關節間隙會變窄或消失；從關節面來看，呈現出蟲蝕樣缺損；患病部位旁邊組織有會伴有軟組織腫脹。大骨節病的發病部位主要集中于手、足、腳踝等部位，骺板軟骨表現為：多發鋸齒狀凹陷；患病部位的關鍵間隙呈現出關節間隙變窄的特點；從關節面來看，則呈現出增厚硬化等特征；患病部位旁邊關節組織會呈現出過高不規則游離骨性密度[3]。

2 討論

骨性關節炎和大骨節病具有很相似的臨床表現特征，即：疼痛、腫脹、畸形、對稱發病、功能障礙等。由于兩種病情具有較高的相似度，由此增加了診斷的難度，如大骨病患者不是位于大骨病高發地區，則更容易造成誤診。通常，我們將大骨病的發病原因歸咎于硫及堿性元素硒的缺失。而大骨病組織部位的變化多因軟骨營養不良所致，由此造成軟骨內成骨出現變性，直至出現萎縮或者壞死。大骨病發病后會累及到骺軟骨、關節軟骨（四肢長骨）、骺板軟骨等多個部位。反觀骨性關節炎患者，會累及病灶的周圍關節的多系統自身免疫性，突出表現為周圍多關節對稱慢性炎性的病變。還能從機體組織上加以改變，突出表現為關節積液、滑膜炎、骨侵蝕、骨髓的水腫以及腱鞘炎等多種病癥特點。

從大骨節病患者的發病情況來看，多為男性患者為主，且發病多為青年時期；反觀骨性關節炎則多以女性常見，發病多集中于30歲之前。從發病區域來看，大骨節病區域性較為明顯，而骨關節炎（風濕性）的區域性特征基本沒有。臨床上，多使用X線檢查患者關節，通常能準確地反映出患者關節的破壞情況。

這兩種病癥從X線影像角度來看具有很強的一致性，但仔細分析兩者又有明顯的差異性。骨性關節炎多以累及關節滑膜最為常見，從實驗室數據來看，檢查為類風濕因子呈陽性。骨性關節炎患者等早期表現為骨膜下骨的吸收，同時患者伴有手足等部位小關節的腫脹等情況。如患病至晚期，則表現為骨關節患病處的脫位、強直，同時會患處旁邊伴有骨質疏松等情況。骨性關節炎的在X線的檢查下，表現為：累及關節滑膜，容易導致患病骨關節周圍軟組織出現腫脹，以及與患處相鄰關節骨化、疏松，以及骨質侵蝕，以及出現假囊等情況。同時，還會伴有發病部位關節間隙的變窄，嚴重時間隙會擠壓消失。骨性關節炎還會表現為發病部位關鍵出現骨膜囊腫、關節半脫位等典型癥狀。若患病部位在跖骨（第3節-第5節）邊緣部位，則能有效表現出診斷的準確性。結合眾多臨床來看，由于電離輻射，同時病變影像很容易出現相互重疊，從而增加漏診的可能性。在使用X線平片時，應考慮該技術的不足。為避免該技術分辨特異性差異組織能力不足的缺陷，還可借助CT、MRI檢查技術，增加診斷的準確性，避免貽誤治療時機。

從大骨節病的發育過程來看，該病屬于全身性發病，且患者容易出現軟骨壞死，嚴重的會危及患者的全身骨關節，且這種危害會持續終身。通過分析實驗室數據發現，大骨節疾病患者的血清堿性磷酸酶較高。臨床上采用X線檢查大骨節病多表現為：患者干骺端凹凸不平或邊緣不規則，有的患病部位呈現出鋸齒狀或波浪狀。同時表現為骨骺和骨干逐漸出現融合，由骨骺自中央部分起逐漸開始融合，然后逐漸擴展至邊緣部位。由于骨骺自身具有分節、不規則和被破壞等特征，這也增加了被吸收的可能性，進而在干骺端部位出現凹陷（多為杯口狀）。當骨髓嵌入該部位后，會造成停止發育。若干骺達到完全融合狀態，則縱向骨發育則會停止，由此造成骨節變粗、變短。受各干骺融合速度影響，造成患者不同指骨長短不一，且大骨畸形、骨端變形。大骨節病多出現對稱性增粗，且伴有疼痛和運動受限等癥狀。對著患處關節間隙變窄，關節面會呈現出鋸齒狀或增厚變硬等癥狀，骨骺面呈現出喇叭狀。在成人患者中，所有患者均為踝部病變。以上分析對于診斷具有指導作用。

綜上所述，借助臨床影像學能夠較為準確的判斷出骨性關節炎或大骨節病，從而有效地提升診斷得準確率，進而有效延緩病情，降低致殘率。這種客觀診斷依據對于降低誤診率具有重要的臨床指導作用。