臨床路徑在護理臨床教學中的應用現狀及啟示

張麗

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

臨床路徑指的是醫院機構里多學科專業人員共同針對某一疾病或某一手術而制定的診療計劃，該計劃不僅科學性強、順序要求嚴格，而且對時間的要求也較高，力求達到縮短患者康復時間、減少資源浪費、提供優質醫療服務的教學目標。臨床路徑在英國、美國等發達國家得到了廣泛應用，一直備受國際關注[1]。在我國，臨床路徑多用于常見病及外科手術的臨床護理中，目前正逐步向臨床教學及醫院管理等方面擴展。臨床實習是護理教育的重要內容，更是護生向護士轉換的重要階段，在鍛煉護生思維、培養專業素質、提高工作能力等方面，發揮著重要作用。

1 臨床路徑在護理臨床教學中的應用現狀

就目前來看，臨床路徑式教學法已被廣泛應用于我國手術室、外科、內科、兒科等專科領域護理帶教中，且均得到了較好的帶教效果。

1.1 臨床路徑教學模式在手術室護理實踐教學中的應用 羅衛芳等對手術室實習的86名護生進行護理實踐教學研究，將護生平均分為觀察組和對照組，各43名。對照組采用傳統帶教法教學，觀察組采用臨床路徑教學法教學，結果得出，觀察組工作態度、手術配合熟練度、基本操作技能熟練度及對教學的滿意度均優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，胡亞心也對此進行了研究， 同樣得出臨床路徑式帶教法能夠豐富護生的理論知識，提高護生的實際操作能力，對臨床護理教學具有重要意義。

1.2 臨床路徑教學模式在外科護理帶教中的應用 楊素珍等將70名普外科護生分為兩組，35名應用傳統護理帶教模式并定為對照組，35名應用臨床路徑教學模式并定為觀察組，對兩組的教學質量進行比較后發現，臨床路徑的應用可有效加強護生理論與操作技術的掌握，而且護生對教學的評價也隨之增高。另外，徐寶玲等將心臟外科實習的護生按入科時間隨機分為實驗組66名，對照組58名，實驗組實施臨床路徑帶教，分階段制定并限期完成實習目標，對照組實施傳統帶教。結果顯示，實驗組護生出科考試成績以及帶教滿意度顯著高于對照組（均P＜0.01）。因此，對心臟外科護生實施臨床路徑帶教可明確教學目標、規范教學流程，提高心臟外科護生的臨床教學質量[2]。

1.3 臨床路徑教學模式在內科護理實踐教學中的應用 何海燕等將45名實習護生隨機分為對照組和實驗組，對照組采用傳統的教學方法，實驗組運用臨床路徑的教學方法。結果，實驗組護生臨床路徑相關知識考核、理論考試、整體護理考核的成績及病人滿意度均優于對照組（P＜0.05）。另外，何春芳等將52名護理實習生隨機分為對照組（傳統臨床帶教方法）與觀察組（臨床路徑式帶教方法），同樣得出將臨床路徑應用于護理帶教，有助于提高臨床護理教學質量。

1.4 臨床路徑教學模式在兒科護理實踐教學中的應用 胡亞萍等將98名護生分為觀察組（49名）和對照組（49名），對照組實施常規護理教學，觀察組實施臨床護理路徑教學，研究發現采用臨床護理路徑方法能夠明顯的提高護生的學習效果。另外，馮艷等將120名實習護生隨機分為對照組（傳統帶教）和實驗組（臨床路徑帶教），各60名。結果實驗組各項成績均明顯優于對照組（P＜0.05），研究表明，臨床路徑教學法更有助于提高護理實習教學質量。除了上述應用外，臨床路徑式教學法在骨科、中醫、急診、婦產科等專科領域護理帶教中應用也較多，范圍正不斷在擴大，而且各臨床路徑教學表設計、實施方法及教學評價上均存在一定的差異。

2 臨床路徑對護理實踐教學的作用

大量的臨床路徑教學研究表明，臨床路徑在提高護理實踐教學質量上發揮著重要作用，主要體現在以下幾方面：其一，有利于規范教學流程，提高帶教質量。通過制訂標準化、程序化的實踐教學計劃來明確教學方向、教學任務及目標，使護生對臨床實習有一個清晰的認識，同時教師可根據教學計劃合理的控制教學進度及質量，避免了被動學及盲目教的現象出現，使教學流程越來越規范化，促進了教學質量的提高；其二，有利于增強師生溝通，提高帶教滿意度。臨床路徑教學法要求師生要按照計劃完成相應的教學任務及學習目標，定期對教學效果進行評測，并根據評測結果進行階段性評價，在這一過程中師生要及時溝通才能達到更好的教學效果。所以臨床路徑不僅拉近了師生的關系，使二者溝通更為密切，同時也很大程度上調動了護生學習的積極性，使之愿意跟著教師的步伐前進，對帶教工作的滿意度也隨之升高。

3 啟示

臨床路徑是一種有科學性、計劃性、時間性的先進管理模式，將其應用于護生臨床教學中，可使教學目標更加明確，時間管理更加科學，帶教方式更加具體，易于管理者發現問題并控制好帶教質量，在提高護理實踐教學質量上發揮著重要作用，具有較高的應用價值。但是，臨床路徑在我國臨床護理帶教中的應用時間并不長，應用開展尚處于摸索階段，實施過程中不可避免地會出現一些問題，諸如設計臨床路徑教學表時方法各異，缺乏統一性；路徑表實施過程中帶教方法不同，對帶教效果產生了一定的影響；臨床路徑教學評價方法較多，尚未形成統一的評價機制，整體來看還缺乏科學性。基于此，在積極推廣臨床路徑教學模式的同時，也要加強教學表設計、路徑教學實施方法及教學評價的管理，使之更加規范、統一，以更好地提高帶教質量，促進學生綜合能力的全面提升。