下肢靜脈潰瘍患者延續性護理研究現狀及展望

陳雪梅，徐俊芳，秦瑤，劉輝云

（南方醫科大學皮膚病醫院，廣東 廣州 510091）

下肢靜脈潰瘍比較常見的外科疾病，臨床發病率較高，是一種下肢靜脈倒流及回流障礙病癥，在實際臨床中病癥比較嚴重，治療難度較高，具有久治不愈和愈后易復發的特點。靜脈潰瘍是最常見的腿部潰瘍，給人類健康帶來巨大影響。由于人類壽命的延長和慢性疾病的增多，VLU的全球患病率預計會顯著上升。

下肢靜脈潰瘍常表現為疼痛、易感染、大量滲液，嚴重影響患者的日常工作能力與生活質量；病癥發作時會出現行走障礙，有顯著的疼痛，潰瘍面的存在時間比較長，發病時患者容易出現焦慮、抑郁情緒，負面情緒不僅會影響患者的治療心情，還會加劇患者的病癥，嚴重影響患者的日常生活[1]。下肢靜脈潰瘍的治療包括壓力治療、藥物治療、傷口敷料的運用及手術治療，潰瘍愈合后，壓力治療、日常皮膚護理計劃、有效的鍛煉和活動是減少疾病復發、加重的重要因素。

1 延續性護理的概念

延續性護理是一種將在院護理延續至家庭的護理，是一種連續性護理和協作護理互相協作的護理模式，另外，包括院方制定的詳細出院計劃、轉診、家庭護理或者社區隨訪與指導護理[2]。國內也通過開設護士門診、制訂出院指導計劃、建立延續護理中心、電話隨訪、進行家庭訪視等多種模式為患者提供延續護理服務等不同的方式，在護士和病人及家屬之間建立起能促進病人健康的有目的的互動，是一種由醫院走向社會，同時節省人力資源的延伸訪視形式。其定義強調了醫患之問的延伸性的互動關系，研究證明[3,4]，延續護理能夠明顯提高患者的治療依從性，提升患者在日常生活中的自我管理能力，對患者的生存質量有顯著的提升。

2 下肢靜脈潰瘍患者實施延續性護理的必要性

2.1 下肢靜脈性潰瘍復發危險因素的存在及患者的認識不足 由于下肢靜脈功能不全，下肢靜脈潰瘍的外科方法只是暫時解除了局部傷口問題，并不能完全避免潰瘍的復發，患者依靠壓力治療、日常皮膚護理計劃、有效的鍛煉和活動可以有效預防復發和加重，但研究顯示[5]，下肢靜脈潰瘍患者對對病癥的危害與治療的重要性沒有明確的了解，因此患者的治療依從性差，實際臨床中有57%-67%的患者不能有效地聽從醫療人員的醫囑，因此臨床療效果不佳，潰瘍遷延不愈或者愈合后又反復發作；研究顯示，在日常皮膚護理和鍛煉活動方面，下肢靜脈潰瘍患者的健康素養水平并不理想，患者健康素養受年齡和文化程度的影響大[6]。

2.2 下肢靜脈性潰瘍患者延續性護理需求 2014年，歐洲傷口管理學會決定將下肢潰瘍管理作為主要研究領域，并于2016年4月發表了專家共識文件，文件中關于VLU“二級預防”建議包括須由受過培訓的醫療專業人員對壓力的適宜性和強度進行評估；患者應該考慮每6個月-12個月更換壓力襪；日常皮膚護理計劃可以改善腿部健康和減少VLU復發的風險；鍛煉和活動對患者有積極作用，可以加強小腿肌肉泵作用；坐位時太高肢體和避免長時間站立有助于控制下肢水腫；VLU愈合后的6個月-12個月內，對患者進行持續跟蹤和監視。故通過延續性護理，使VLU患者投入到健康行為中，為其提供標準化教育，促進其了解壓力治療、日常皮膚護理、鍛煉和活動在防止靜脈潰瘍復發的作用效果顯得至關重要。蘇天蘭等[7]研究中指出對出院的慢性傷口患者實施延續性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊[8]也指出社區護士上門服務在家庭慢性傷口患者治療及長期康復中有顯著的作用，是一種可以提升家庭慢性傷口患者治療效果的常見方法，但是在下肢靜脈潰瘍患者延續性護理方面的研究鮮有報道。

3 目前開展下肢靜脈性潰瘍患者延續性護理的方式

各種延續護理手段被證實可對患者進行更好的延續性護理，并取得了積極的效果。下肢靜脈潰瘍是慢性傷口中的一個種類，在慢性傷口延續性護理當中，大量研究者聚焦于壓瘡，對下肢靜脈潰瘍的延續性護理關注度較小，提示慢性潰瘍傷口采用延續性護理需要了解更多不同類別慢性傷口的護理方法以及照顧者的詳細護理要求。從具體的實施來看，國際延續性護理主要是由專科護士進行負責的，需要多學科團隊進行互相協作[9]。臨床慢性傷口延續性護理研究表明，有73.7%的實施者是由綜合醫院護士組成的延續性護理小組，開展的延續性護理工作，只有不到21.1%的社區護士參與延續性護理，有5.3%左右的醫生參與，另外目前尚沒有營養師、社會支持者、康復師互相協作開展延續性護理的文獻報道。由此來看，我國慢性傷口延續性護理組成主要為上級醫院護士，缺乏跨機構協作、多學科協作的延續性護理機構[10]。

4 討論

目前，一方面是因為社區醫院醫療資源比較匱乏，社區醫院多開展單病種專科疾病延續性護理，對VLU患者在出院回家后需要進行持續護理的內容，并沒有進行有效的護理，應該充分運用現代化通訊手段，進行延續性護理，跟蹤和指導患者及家屬，對疾病康復有顯著的促進作用，能有效地減輕患者康復過程中的痛苦，加速康復[11]。綜上所述，通過加大延續性護理模式在實際臨床中的應用，加強廣度和深度研究，減小慢性病對患者健康的危害，降低慢性疾病病癥反復發作的發生，從而提高患者康復期間的生活質量的，減少醫療資源的消耗。網絡干預方面，可借助微信平臺對出院后VLU患者進行健康教育，以指導患者壓力治療方法、日常皮膚護理、有效鍛煉和活動，建立良好生活方式為目的，利用微信向患者發送文字、圖片、視頻等疾病相關知識，促進患者的康復和自我管理；考慮到VLU患者的經濟及文化水平，仍需根據干預對象的情況及需求，盡可能開展形式多樣的延續性服務；實施者方面，可構建不同專業背景的多學科團隊，通過共同協作來減少下肢靜脈潰瘍的發展和復發。