冠狀動脈介入治療中冠狀動脈內旋磨術的護理配合

周容

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

隨著介入治療的迅速發展，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的主要方法，影響PCI手術成功的主要因素與冠狀動脈中、重度鈣化病變關系密切，而PTCRA的應用可在一定程度上提高PCI手術成功率，成為PCI的重要輔助方法[1,2]。PTCRA術式是指利用旋磨頭上的鉆石顆粒，在高速旋轉下研磨冠狀動脈中鈣化的斑塊，將其研磨成微粒狀，再由巨噬細胞吞噬，有效縮小粥樣斑塊面積，擴大狹窄的血管腔，促進血液循環，消除狹窄病變，降低并發癥風險[3]。文章納入我院于2017年3月-2018年7月間收治的60例冠狀動脈嚴重鈣化病變患者，分析PTCRA術前、術中護理配合、術后護理要點，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2017年3月-2018年7月收治的60例冠狀動脈嚴重鈣化病變患者，包括男性46例、女性14例，年齡范圍在52歲-79歲，平均為（66.3±4.1）歲；完全閉塞病變5例、鈣化病變37例、分叉病變18例。納入標準：所有參與本項實驗研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風險后簽署知情同意書；均有明確的心絞痛或心肌梗死病史；均接受冠狀動脈造影檢查確診；均符合手術條件。排除標準：排除過往接受過介入術治療的患者。

1.2 手術方法 術前給予阿司匹林（批準文號：國藥準字J20130078；生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100 mg，30片）300 mg頓服、波立維［生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20180029；規格：75mg，28片］300 mg頓服，術中間斷應用硝酸甘油經冠狀動脈給藥，PTCRA術中持續應用肝素鹽水，必要情況下可置入臨時起搏電極，術中一般使用較小的旋磨頭開始治療，旋磨頭與血管的比例為0.5:1-0.7:1，緩慢推進旋磨頭至距離病變近端約1 cm處開始旋磨，旋磨時間＜30 s/次，轉速：140,000 r/min-160,000 r/min，保持轉速勻速下降，所有患者術后均服用藥物治療。

2 結果

所有患者均成功行PTCRA手術治療，并成功在病變部位行支架植入術，其中5例患者在血管內超聲指導下進行，均未發生嚴重并發癥。

3 討論

術前護理：（1）心理護理：患者年齡普遍較大，患者對手術本身存在擔憂與焦慮感，術前往往需要較長時間進行心理準備，因此在快速做好手術準備的同時護士需重視關注患者的心理狀態，提前為患者解釋手術過程、原理等，強調介入手術無需開刀，具有微創特點，解釋手術方法與注意事項，改善患者恐懼與焦慮心理，確保手術順利進行。此外PTCRA操作過程中患者意識清醒，護士全方位評估患者生理、心理變化，安撫患者，全程陪伴，減少不良情緒。（2）手術準備：術前完善各項基礎檢查，指導患者服藥，檢查患者雙側股動脈、足背動脈、橈動脈；提前檢查術中用物與器械狀態，檢查旋磨機氮氣瓶內壓力，將壓力維持在＜90 psi，確保壓力表連接氮氣瓶，檢查腳踏控制開關。

術中配合與監護：（1）PTCRA術前護士將旋磨導管向術者傳遞，將推送器與氮氣輸出管分別連接旋磨主機，打開氮氣瓶總開關，觀察主表氣壓顯示需高于10 Mpa，附表氣壓調至8 Mpa-10 Mpa，將腳踏開關放置在術者方便操作的位置。（2）術中監測：觀察患者血壓，確保收縮壓正常，維持靜脈通暢，提供補液支持，及時觀察記錄心電圖變化，在術者開始造影與擴張、旋磨時，及時準確的向術者反饋患者心電波變化，積極防范心肌缺血、室速等并發癥。重視觀察患者血壓、心律、心率表現，旋磨中極有可能出現血管痙攣表現，或旋磨后的粉末阻塞血管情況，因此護士需時刻關注患者感受，一旦出現胸悶表現，需及時觀察心電圖S-T段變化，及時報告醫師處理。重視術中各個機器使用情況，確保機器運轉正常，及時告知術者旋磨轉速與時間。

術后護理：術后為患者提供心電監護觀察，了解患者癥狀改變，鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄減輕腎臟損害，記錄患者尿量變化。術后24 h內患者極易出現急性或亞急性血栓形成，因此護士在術后需積極遵醫囑為患者提供抗凝治療，監測抗凝指標變化。觀察穿刺口周圍皮膚情況，使用無菌敷料包扎后結合網狀彈力繃帶加壓包扎，沙袋加壓6 h，確認無出血后可取下繃帶；期間重視觀察患者足背動脈、皮膚顏色、溫度情況，積極預防穿刺血管并發癥。肢體制動期間囑咐患者避免移動穿刺處肢體，確保肢體處于伸直狀態，每隔2 h護士協助患者更換體位，術后絕對臥床休息，禁止抬頭，為患者提供受壓部位按摩，減輕生理不適感。

綜上所述，PTCRA術中給予良好的護理配合是確保手術安全的重要保障。