麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常的分析與護理

施惠芳

（江蘇省中醫院溧陽分院麻醉恢復室，江蘇 溧陽 213300）

隨著現代醫療水平的提高，手術麻醉方法也在不斷增多，其中靜脈復合吸入氣管插管全身麻醉手術，在臨床中比較常見[1]。因為手術創傷、麻醉藥物、疾病等影響，全身麻醉手術后早期恢復階段，病情變化快，極易引起呼吸循環異常，此時應當加強監測，積極預防并發癥的發生[2]。鑒于此，本文于2018年6月-2019年5月，以麻醉恢復室（PACU）收治的全麻術后38例呼吸循環異常患者作為研究對象，收集其臨床資料，分析患者術后呼吸循環異常原因及護理措施，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月-2019年5月本院麻醉恢復室收治的2,533例全麻術后患者，均為靜脈復合吸入氣管插管全身麻醉手術，出現較嚴重的呼吸循環異常38例，占比1.5%，其中男性為16例，女性為22例，年齡26歲-88歲，平均年齡（56.5±1.5）歲。其中10例有高血壓病史，6例有糖尿病史，5例有心臟病史，3例中重度通氣功能障礙。

1.2 方法 全身麻醉手術結束之后，將患者送入麻醉恢復室，常規監測心電圖，提供氧療，觀察其呼吸情況，采用多功能麻醉監護儀監測患者血壓、心率、血氧飽和度。呼吸循環異常評判標準為：（1）心律失常：心律每分鐘＜60次為竇性心動過緩；每分鐘＞98次為竇性心動過速；心律不齊、快速房顫、室性心動過速等。（2）低血壓：收縮壓＜78 mmHg。（3）高血壓：收縮壓＞185 mmHg。（4）低氧血癥：血氧飽和度（SaO2）＜90%，排除干擾和偽差。患者知情本次研究意義及目的，已經簽署同意書。

1.3 統計學分析 匯總分析研究數據，并利用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，以率（%）描述計數資料，檢驗差異以χ2表達；以均數±標準差（Mean±SD）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P＜0.05提示統計學意義成立。

2 結果

38例呼吸循環異常患者中，其中19例嚴重低氧血癥（SaO2＜90%），占比50.00%；8例高血壓，占比21.05%；5例嚴重低血壓，占比13.16%；4例心律失常，占比10.53%；2例術后早期活動性出血，占比5.26%。在PACU觀察時間50 min-200 min，所有患者經積極對癥處理安返病房，隨訪未發生麻醉相關死亡。

3 討論

全麻術后早期恢復階段，是患者術后病情多變時期，尤其是在拔除氣管導管后，更容易發生呼吸、循環等多種并發癥，所以此階段患者面臨著較大的生命危險。臨床實踐發現，術后第1 d死亡病例占比50%左右[3]。基于此，患者全麻術后入麻醉恢復室應利用各類檢測儀器、設備，嚴密監測患者各項生命體征，及時發現呼吸循環異常并及時糾正顯得至關重要。

3.1 低氧血癥發生原因及護理 低氧血癥是PACU全身麻醉術后最常見并發癥，本文調查發現，入PACU后有19例出現嚴重低氧血癥患者，占比50.00%。其中6例是術后保留氣管導管時發生低氧血癥，立即給予呼吸氣囊加壓給氧，同時報告麻醉醫生，密切觀察患者呼吸變化和缺氧癥狀改善情況。若缺氧無改善則應檢查氣管導管有無堵塞、移位。本研究發現氣管導管過深2例，將導管退出距門齒23 cm重新固定，氣囊加壓給氧后5 min-6 min，SpO2上升至97%-100%。2例分泌物過多堵塞呼吸道，影響患者正常呼吸所致，給氣管內吸痰和加壓給氧，SpO2上升至正常。另外，肝腎功能嚴重不全、吸氧濃度水平偏低、呼吸抑制等多種因素，也會引起嚴重低氧血癥[4]。本文拔除氣管導管后發生低氧血癥13例，是因為肌張力恢復欠佳、咽軟組織及舌后墜、呼吸道分泌物多而無力咳出造成呼吸道不暢等，立即手法開放氣道及吸痰，清除呼吸道分泌物，必要時置口咽通氣道，保證呼吸道通暢，呼吸氣囊加壓面罩給氧，面罩要包住口鼻，氧流量調至11 L/min，10例患者3 min-5 min后SpO2上升至98%-100%，3例患者經上述處理后SpO2仍只有92%，加用新斯的明2 mg和阿托品1 mg靜脈推注拮抗后約3 min-5 min缺氧糾正。

3.2 嚴重高血壓發生原因及護理 老年患者大部分存在諸多基礎疾病，且動脈硬化。原有高血壓病控制不當、手術后疼痛、氣管導管刺激、膀胱過度充盈、全麻術后躁動等都會引血壓升高。本文全麻術后嚴重高血壓8例，占比21.05%，原有高血壓病史者5例，盡早拔除氣管導管，及時采用鎮痛劑，靜脈注射烏拉地爾、硝酸甘油等降壓藥處理，患者血壓得到有效控制。

3.3 嚴重低血壓發生原因及護理 因為血氧飽和度水平過低、血容量不足等原因，全麻術后早期恢復階段，血壓變化幅度較大，降低了血流阻力，使得心肌血供不足，產生低血壓。麻醉劑對心肌的殘留抑制作用，使周圍血管阻力下降、體溫過低等均會引起低血壓。本文中嚴重低血壓5例，占比13.16%。給予吸氧、保溫、快速輸液以及應用麻黃堿等藥物，經處理后4例血壓恢復正常，1例因內出血重返手術室止血。

3.4 嚴重心律失常發生原因及護理 全麻術后早期恢復過程中，心律失常比較多見，本文中全麻術后有4例心律失常，其中有3例病人術前有室性心律失常史，由于拔管、手術刺激、疼痛等因素的影響，出現頻發室早及短陣室速，予以利多卡因靜脈注射，經處理后心率恢復至正常范圍。

3.5 術后早期活動性出血發生原因及護理 本文全麻術后有2例患者發生早期活動性出血。1例甲狀腺癌根治術后切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難。另1例子宮全切除術后腹腔內出血，造成血壓下降。對此，密切監測患者生命體征及出血情況，經手術止血處理，病情穩定后安全返回病房。

全麻術后患者恢復早期屬高危時期，患者入恢復室后護理人員應嚴密監測。呼吸循環異常的發生，存在諸多原因，護理過程中應圍繞患者實際情況，予以徹底根治和消除，進而促使患者預后良好。本次研究發現嚴重高血壓、低氧血癥、低血壓、心律失常、早期活動性出血為全麻術后呼吸循環異常的主因，為規避呼吸循環異常，麻醉恢復室應嚴密監測全身麻醉術后患者的各項生命體征，及時發現呼吸循環異常，分析原因并予以有效護理干預，以避免麻醉并發癥的發生，為麻醉安全提供保障。