胸腔鏡下二尖瓣置換術器械護士的護理體會

張孝群，周穎，魏麗梅，朱桂全

（中山大學附屬第三醫院， 廣東 廣州 510500）

微創心臟外科是心血管外科領域發展的一項新技術，胸腔鏡下二尖瓣機械瓣置換術具有切口小、出血少，不傷胸骨，傷口愈合好，術后恢復快等優點，尤其是術后并發癥的發生率顯著降低，不僅提高了患者的生命質量，并有效改善患者的預后[1]。我院逐漸趨向于微創手術的開展，作為一名手術室護士要不斷加強新知識的學習和更新，以適應新術式發展對手術室護理工作的要求。

二尖瓣狹窄是二尖瓣瓣膜受損，其結構和功能發生異常導致瓣膜狹窄[1]。隨著微創技術的不斷成熟，胸腔鏡輔助下體外循環心臟瓣膜置換的手術方式越來越多。2015年11月-2019年4月，我院做了8例胸腔鏡體外循環下二尖瓣置換手術，均獲得成功，現將器械護士的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共8例，其中女性2例，男性6例，年齡45歲-65歲，平均53.55歲；體質量48 kg-61 kg，平均54.25 kg。手術均在全麻、體外循環下順利進行。

1.2 術前訪視 術前1天器械護士到病房查閱患者病歷，了解患者的基本情況，向患者介紹手術的整個過程，以及與手術醫生提前溝通，了解整個手術所需要的瓣膜及特殊耗材，根據要求提前準備。

1.3 術中配合 器械護士需提前15 min-20 min洗手上臺整理用物，清點器械，檢查器械的功能是否完好以及器械的完整性，確保手術中正常使用，并按照使用的順序分類有序的放置，做到心中有數。準備好微創器械、各種縫線、動靜脈插管、穿刺針、導絲等并備好常規開胸器械和胸骨鋸,以防應急使用。常規消毒和鋪巾，連接各導線和體外循環管道。

1.4 手術方法 建立體外 首先，在患者右側腹股溝處做一小切口，用小的乳突牽開器撐開，分離皮下，顯露股動、靜脈，用5-0普理靈黑針在股動脈處縫兩個荷包，在股靜脈處縫一個荷包，遞穿刺針穿到股動脈→導絲→引導鞘→股動脈導管。注意：在股動脈插管時應協助醫生將遠端導絲固定，導絲用完后要整理好妥善放置，以防污染；同理插入二級管至右房。插管結束后，妥善固定好動靜脈導管，并用無菌巾覆蓋，防止脫管，危及患者生命。體外循環的建立是患者生命安全的最重要保障，也是心臟手術的前提。迅速、穩定的配合醫生建立好體外循環是順利開展手術的重要保障，器械護士必須掌握建立體外的每一個步驟以及提前準備好所需要的各類縫針及耗材。

在患者右腋中線第5肋間做一小切口，放入強生10 mm穿刺器，于患者右腋前線第4肋間做一切口，放置航天切口保護套（80 cm）鏡頭進入胸腔，探查，縱行切開心包，心包線提掉心包，充分暴露術野，長電刀分離上下腔血管（注意長電刀頭前端要上膠套，防止意外灼傷到其他組織），用直角鉗過粗棉繩阻斷上腔，用大彎鉗過粗棉繩阻斷下腔靜脈，用3-0普理靈帶毛氈片在主動脈上縫荷包，灌注插針。用最大的腔鏡阻斷鉗阻斷主動脈，灌注停跳液，心臟停跳后，探查心臟。

1.5 瓣膜置換器械傳遞 充分暴露術野后，常規探查二尖瓣瓣葉、腱索，向二尖瓣瓣葉內反復多次打水，觀察返流程度。遞長的組織剪剪去病變的二尖瓣瓣葉，并修整瓣周，利于新的瓣膜的縫合。選擇合適相應品牌的測瓣器測瓣后，選用適當型號瓣膜，放置線圈，遞瓣膜縫線在患者瓣周兩端各縫合一針，余下的每縫一針后將線尾有序的卡在線圈上，瓣膜線分綠色和白色，需交替使用，以便區分，二尖瓣一般需縫12針-14針，根據需求提前準備好，遞瓣膜線時要根據醫生縫合的位置選擇正針和反針，下瓣時要打水，保證瓣膜周圍濕潤，潤滑后方便下瓣，下瓣打結完畢后剪去瓣膜線，仔細清點瓣膜線上的縫針，測試瓣膜啟閉功能，沒有明顯返流，手術完成?？p左房切口，根據具體情況對患者進行復溫，心臟逐步復跳，如復跳不好，根據具體情況進行除顫，逐步拔管停機，徹底止血后放置引流管，器械護士與巡回護士共同清點所有的器械敷料齊全后關胸，結束手術。

2 結果

所有手術過程順利，作為一名器械護士，一臺手術的重要參與者，術前備好所需要的耗材是前提，熟悉相關解剖及手術步驟，主動、準確、迅速地配合醫生順利完成手術是核心。保證手術臺上的器械不被污染是基本職責，心臟腔鏡器械非常貴重，有的只有唯一一件，沒有替代。心臟外科的手術病情變化快，時刻危機患者生命，遇到緊急情況應臨危不亂，迅速準確的配合醫生參與搶救。

3 討論

腔鏡微創心臟手術在保證手術療效和安全的前提下，最大可能地減輕手術對患者的軀體及精神的創傷，利于患者盡早恢復健康，提高術后生活質量，越來越受到醫生和患者的重視[2]。是一項新開展的技術，對器械護士要求較高，既要有正中開胸心臟手術配合的基礎，又要熟悉胸腔鏡技術配合的特點 ,迅速準確的傳遞器械，想醫生所想，急醫生所急，明確手術步驟，掌握配合要點是手術順利完成的重要保障。