論猝死患者初步心肺復(fù)蘇的效果及護(hù)理特點(diǎn)

王新燕，李勝君

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)麥蓋提縣人民醫(yī)院，新疆 麥蓋提 844600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組猝死患者共70例，其中院內(nèi)25例，院外45例，男女患者的平均年齡62歲（20歲-78歲）。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 猝死的臨床表現(xiàn)主要為瞳孔放大、意識喪失、心臟驟停等癥狀[1]。初步復(fù)蘇有效表現(xiàn)于患者恢復(fù)自主循環(huán)。最終復(fù)蘇成功表現(xiàn)于患者恢復(fù)自主意識、大動脈搏動恢復(fù)正常。

1.3 猝死的急救和護(hù)理措施

1.3.1 對早期猝死的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇 一旦患者出現(xiàn)猝死癥狀，急救人員應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭，立即就地對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷及死亡。

1.3.2 室顫者應(yīng)立即除顫 根據(jù)患者心電圖顯示的情況，使用除顫器進(jìn)行除顫，提高搶救復(fù)蘇成功率。在患者胸骨右緣第二肋間處和心尖處，放置電極板，用200瓦-300瓦數(shù)除顫。

1.3.3 開放靜脈輸液通道 首先應(yīng)考慮近心端的大靜脈，不考慮下肢靜脈。

2 結(jié)果

在一共收集的70例猝死患者中，院內(nèi)發(fā)生猝死患者有25例，早期搶救時間均小于5 min，其中早期初步心肺復(fù)蘇成功的患者有10例，最終心肺復(fù)蘇成功的患者有9例，患者多為急性心肌梗死，并且心電圖顯示均有室顫；院外發(fā)生猝死患者有45例，早期搶救時間為15 min左右，其中第一目擊人有7例，而早期初步心肺復(fù)蘇成功的患者有4例，最終心肺復(fù)蘇成功的患者只有1例。

3 討論

3.1 如何預(yù)防猝死

3.1.1 對患者體征和既往史進(jìn)行分析和檢查 首先，想要提高猝死的搶救率，應(yīng)該觀察并發(fā)現(xiàn)出患者表現(xiàn)出猝死的體表癥狀，如心率加快、呼吸困難等，特別是對于有腦栓塞、冠心病等心血管疾病的患者要進(jìn)行全面地身體健康檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議合理用藥緩解病情，如發(fā)現(xiàn)身體存在危險因素應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)，以防止發(fā)生病情再次復(fù)發(fā)導(dǎo)致突發(fā)性猝死。

3.1.2 制定有規(guī)律的生活習(xí)慣并合理膳食 造成猝死的原因主要是因?yàn)橐恍撛谝蛩兀鐝?qiáng)烈的精神刺激、過度緊張過于勞累、劇烈的情緒波動、持續(xù)吸煙、熬夜。所以合理安排睡眠時間，保證每天的睡眠時間在8 h以上，早睡早起，盡量不要熬夜工作，避免精神壓力過大，心態(tài)保持平和。合理安排一些有氧運(yùn)動，加強(qiáng)自身的體能和身體素質(zhì)，減少身體疾病的發(fā)生。在飲食方面，應(yīng)該多以營養(yǎng)價值豐富且清淡的飲食為主，每日三餐按時進(jìn)餐，多補(bǔ)充水分，避免血液粘稠導(dǎo)致血栓形成。

3.2 如何提高猝死的搶救率

3.3.1 搶救時間的重要性 從選取我院猝死患者的資料中可以發(fā)現(xiàn)，未搶救成功的患者，其中一部分有很大原因取決于對患者是否能在有效的時間里采取的急救措施，并且對早期猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以很大程度上使患者最后復(fù)蘇成功。與此同時，從結(jié)果中猝死的患者在院內(nèi)和院外所搶救的效果是有顯著的差異，院內(nèi)猝死患者的早期復(fù)蘇成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于院外猝死患者，主要原因是因?yàn)樵缙趽尵葧r間及時，而院外猝死患者基本都是發(fā)生猝死癥狀之后的15 min左右才進(jìn)行搶救，導(dǎo)致錯過“黃金搶救時間”，也使搶救率大大降低。

3.3.2 對存在室顫的患者盡快進(jìn)行除顫 早期猝死的患者中大部分患者的心電圖均顯示有室顫，而對于院外的患者如果不盡早進(jìn)行除顫處理，會導(dǎo)致患者搶救的成功率降低。所以最終心肺復(fù)蘇是否成功以及猝死的搶救率的提高都與對患者早期除顫和有效地盡早干預(yù)息息相關(guān)[2]。

3.3.3 第一目擊人進(jìn)行急救的重要性 從院內(nèi)和院外猝死患者復(fù)蘇率的結(jié)果中可以看出，院內(nèi)的猝死患者之所以能在5 min之內(nèi)進(jìn)行早期搶救室因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員有專業(yè)的知識及急救措施，而不同于院外的猝死患者來說，搶救院外發(fā)生猝死患者主要在于第一目擊人是否能夠及時進(jìn)行急救措施，而由于每個人對急救知識缺乏的程度不同，導(dǎo)致猝死的搶救率大大降低。

3.3.4 醫(yī)院應(yīng)建立完整的急救體制 為了提升猝死的搶救率，爭取搶救時間，醫(yī)院應(yīng)大力增援急救醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車輛，縮短患者等待救援的時間。與此同時，醫(yī)院對于急救人員應(yīng)該加強(qiáng)心肺復(fù)蘇專業(yè)方面的訓(xùn)練以及培訓(xùn)，并且對臨床上搶救失敗的案例進(jìn)行不斷地分析和診斷，使醫(yī)護(hù)人員的急救知識技能更加熟練，從而使醫(yī)護(hù)人員的急救水平和醫(yī)療水平得以不斷地提升。

3.3.5 大力宣傳對急救知識培訓(xùn)的工作 由于我國急救知識的普及率普遍低于發(fā)達(dá)國家，全民的急救意識匱乏，并且還有很大一部分市民不知如何進(jìn)行急救或者是說無法使用正確的急救方式去進(jìn)行搶救，導(dǎo)致患者錯過重要的搶救時間，從而使患者后期在醫(yī)院搶救的成功率大大降低，所以對各個政府機(jī)構(gòu)、各大高校以及廣大市民培訓(xùn)急救方面的知識培訓(xùn)極為重要。只有大力宣傳急救安全知識、創(chuàng)新急救安全的傳播手段，才能夠有效地提升全民應(yīng)急救護(hù)能力，從而達(dá)到保護(hù)生命、減少傷害以及提高搶救率的最終目的。

綜上所述，對于早期猝死患者來說，以心肺復(fù)蘇的急救方式去搶救患者是急救中的核心，后期心肺復(fù)蘇是否成功都與早期有效的心肺復(fù)蘇有關(guān)，并且心肺復(fù)蘇對于早期猝死患者的急救效果顯而易見，簡而言之，只有全民都做到具有急救的意識以及掌握基本的急救方式，就可以避免很多的悲劇發(fā)生，而對于急救知識的宣傳對推動整個國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起著無比重要的作用。