爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者ECMO治療后的護(hù)理研究

鄧煒仙

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

爆發(fā)性心肌炎在臨床是一種較為兇險(xiǎn)的病癥，其不僅發(fā)病速度加快，預(yù)后效果也極差，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者昏厥甚至是猝死。體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)作為一種較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，其在臨床救治重危患者的過程當(dāng)中得到有效的應(yīng)用。在2018年，我院采用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)成功搶救了1例暴發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，現(xiàn)對(duì)其治療后的護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。

1 資料

本次研究中1例爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者為男性，23歲，其因感冒而引起的心悸氣促長達(dá)3 d，外院心肺復(fù)蘇及心臟臨時(shí)起搏導(dǎo)線安置術(shù)后1天于2018年9月入院。經(jīng)過大劑量升壓藥物治療后，患者仍舊無法進(jìn)行正常的循環(huán)，根據(jù)心臟彩超顯示，其屬于I型呼吸功能衰竭，頻發(fā)室性早搏，同時(shí)也出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的肝功能衰竭及腎功能衰竭現(xiàn)象。次日經(jīng)我院會(huì)診后決定對(duì)其實(shí)施ECMO輔助治療，并聯(lián)合CRRT治療，再加上醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行護(hù)理，患者在接受ECMO治療后的119 h順利拔除了股動(dòng)靜脈插管，且病情較為穩(wěn)定，肝腎功能也得到了顯著的改善，并在其術(shù)后10 d成功轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后23 d康復(fù)出院。

2 護(hù)理方法

（1）監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)：由于患者在人員當(dāng)日發(fā)生了多次室顫，意識(shí)全無，因此就要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施電除顫與心外按壓治療，幫助患者及時(shí)恢復(fù)竇性心律[1]。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者實(shí)施全天候的心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)每1 h記錄以此，一旦出現(xiàn)異常就要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取有效的搶救措施[2]。（2）監(jiān)測(cè)體溫：醫(yī)護(hù)人員要將患者的體溫維持在35oC-36oC，溫度過高會(huì)增加患者氧耗；溫度過低會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力與凝血機(jī)制紊亂[3]。同時(shí)也要將ECMO循環(huán)復(fù)溫裝置的溫度控制在36oC-37oC，以此來確保血液回流到患者體內(nèi)時(shí)的溫度依舊與生理溫度相似。（3）氣道的護(hù)理：在患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行氣道護(hù)理，將患者呼吸道中的痰液與分泌物及時(shí)清理出來，并認(rèn)真觀察與記錄其痰液的顏色、量與性質(zhì)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①肢體循環(huán)的護(hù)理：患者采用ECMO治療期間，由于其左下肢遠(yuǎn)端的供血功能會(huì)受到一定的影響，因此就要抬高左側(cè)肢體，并將柔軟的枕墊與棉被墊在下方[4]。醫(yī)護(hù)人員每天都要定點(diǎn)測(cè)量患者的左腿圍，利用測(cè)量數(shù)據(jù)來與左側(cè)肢體的原始數(shù)據(jù)比較，以此來分析與判斷左腿是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，同時(shí)也要對(duì)患者皮膚的溫度、顏色以及瘀斑進(jìn)行觀察，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥，并定期換藥。②出血：出血是患者接受ECMO治療過程中最常見的一種并發(fā)癥。患者在接受ECMO治療的過程中，由于會(huì)對(duì)其血管造成比較大的創(chuàng)傷，因此就會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的肝素抗凝，并且會(huì)導(dǎo)致患者在治療的第4 d，其左側(cè)插管部位就會(huì)呈現(xiàn)出滲血癥狀，但其腿圍與左下肢均無明顯的腫脹癥狀。此時(shí)，應(yīng)該降低肝素用量，并利用云南白藥在患者血腫處實(shí)施人工壓迫治療[5]，壓迫時(shí)間為1 h，之后再利用沙袋壓迫3 h后會(huì)有明顯改善。③血栓和溶血的護(hù)理：在治療期間，由于患者體內(nèi)的紅細(xì)胞會(huì)在不同程度上受管路的機(jī)械性破壞，因此就會(huì)形成血栓，再加上血泵輔助流量過高，就極易引發(fā)溶血現(xiàn)象[5]。為此，醫(yī)護(hù)人員就要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來合理調(diào)整肝素用量，同時(shí)也要全面監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白與血小板，確保其血液的穩(wěn)定性。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過ECMO治療與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，其治療效果得到了進(jìn)一步的鞏固，且無任何并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

ECMO技術(shù)是一種持續(xù)體外支持療法，該種技術(shù)的核心就是對(duì)患者的膜肺與血泵進(jìn)行有效的治療，確保危重患者的氧供與循環(huán)血量處于長期穩(wěn)定的狀態(tài)，該種技術(shù)主要適用于危重患者。雖然爆發(fā)性心肌炎發(fā)病較急，病程兇險(xiǎn)，死亡率較高，但若能夠及時(shí)給予患者ECMO治療，就可以為患者的心臟與肺提供充足的修整時(shí)間，從而確保爆發(fā)性心肌炎患者的血流動(dòng)力學(xué)可以恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，順利度過危險(xiǎn)期，大大提升爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者的搶救成功率。在這一過程中，術(shù)后的精細(xì)護(hù)理不僅可以有效減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，同時(shí)也能夠有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。