脛骨平臺骨折45例治療體會

楊遠良

（湖南省洪江市人民醫院黔城院區骨科，湖南 洪江 418200）

脛骨平臺骨折是目前臨床常見的關節內骨折，約占各種骨折疾病的15%，尤其青壯年易發。脛骨平臺骨折大多是高能量的損傷所導致的疾病，易造成人體關節分離的情況，同時還會伴隨著韌帶或是交叉韌帶等組織結構的損傷，若治療不當患者易形成關節功能障礙[1,2]。隨著臨床醫療技術的不斷提升，對脛骨平臺骨折先行手術治療，其后用石膏進行固定，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月湖南省洪江市人民醫院收治的45例脛骨平臺骨折的患者作為研究對象。所有患者均于入院后行X線正側位片檢查、CT超薄層平掃和三維重建。其中男31例，女14例；年齡23歲-56歲，平均年齡（39±4.71）歲；右側24例，左側21例；受傷時間：1 h-7 d；受傷原因：交通事故25例，跌倒14例，墜落砸傷4例；開放性骨折2例。

1.2 治療方法 所有患者均在傷后無禁忌的情況下建議盡早接受手術治療。根據傷情選擇“S”型切口，或是將膝眼作為一個中心點進行內外側的斜切口。采取常規脫水治療，患者在受傷后5 d接受手術處理。針對Schatzker V-VI型患者，醫生可建議患者做跟骨牽引處理，患者給予持續硬膜或全身麻醉處理后，取平躺仰臥姿勢，大腿根部扎止血帶，股骨干骨折先行股骨干髓內應用釘給予固定操作。給予患者常規消毒和膝關節下墊治療巾，以方便C型臂X線機透視，同時患者保持屈髖300°，之后屈膝40°。應用脛骨外側平臺的斜切121（一般5 cm-10 cm），將患者骨折外側全部暴露，醫生通過半月板下入路暴露患者關節組織表面，將體內塌陷的骨塊應用撬拔給予復位處理。選擇合適的大小螺絲以及鋼板進行肱骨近端骨折部位的固定，利用10枚螺釘完成固定操作。或是在骨折平臺下方的2 cm左右開設孔指骨，直到關節表面整齊，但也需要克氏針給予臨時固定處理。在牽引復位平臺的下面，應用骨膜剝離設備從患者的受傷部位建設外通隧道，將連接好的瞄準設備接骨板沿著骨干插入，C型臂X線機透視復位情況和連接的骨板要位置統一，但需要特別注意并調整患者下肢力線以及骨折旋轉的情況，在接近尾端的位置再次應用克氏針給予固定操作，在接近旋入鉆頭的導向器時，需注意用螺紋4枚鎖定螺絲固定，在骨折的遠端按照設備瞄準的方式做出3個約1 cm的切口。局部麻醉后，在上臂應用氣囊止血，待將患者手臂的血液徹底清理之后，采取側面手術治療[3,4]。前期的麻醉處理基本相同，待復位之后應用微型外固定支架給予固定處理，其中應用兩個支架將關節作為支撐，之后在尾部應用克氏針進行處理。待患者1個月后開始功能鍛煉，其患者在術后的功能鍛煉效良好。最后用螺紋鉆頭導向器，鉆孔，量取旋入3枚鎖定螺釘，沖洗縫合創口。所有患者術后需要依靠石膏進行固定，疼痛緩解后進行患膝關節活動或CPM鍛煉。

1.3 觀察指標 分析所有接受治療的患者的臨床療效。（1）顯效：術后2周可以恢復正常生活；（2）有效：術后3周可以恢復正常生活；（3）無效：術后3周未恢復正常生活[5]。患者正常生活是可以自理，整體的關節可以輕微的進行活動。

2 結果

45例患者，交叉韌帶受到損傷7例，后交叉韌帶受到損傷8例，行重建治療5例；半月板損傷20例，均行半月板切除；I度損傷5例，未接受特殊處理。患者于術后10 d-12 d拆線。手術治療后短時間固定27例，術后第2周-第3周進行膝關節功能性康復治療。治療顯效者30例，有效者15例，治療有效率為100%。

3 討論

脛骨平臺的下面是由松質骨所構成的，骨折通常是有兩種情況造成的，第一種是劈裂形，第二種是塌陷型，這兩種類型中包含了嵌插性骨折和壓縮性骨折及爆裂性骨折。在全身關節中，膝關節屬于運動量最大的關節，也是承載重量的主要關節。因此，在對脛骨平臺出現骨折后的治療過程中，重建平整的關節面尤其重要，由此才能保證關節的穩定性[6]。

對一些復雜的骨折患者可以利用克氏針進行臨時固定和維持。患者在關節的透明性軟骨出現游離的碎片狀態這一問題上，在整個平臺骨復位之后，使用縫合粘貼進行固定恢復位置，此外還可以修剪出大小適合的貼膜對相關組織進行修復粘合，由此可使關節表面更加平整光滑，與最初的原始狀態保持基本一致[7-9]。脛骨平臺骨折是一種常見的波及膝關節的損傷，常常由交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷等引起[10]。高齡患者因骨質疏松，也可由一般外傷如跌落、滑倒等引起。關節面能否準確復位和下肢力線能否維持，手術暴露非常重要，其關鍵是切口的選擇，采用雙切口入路的優勢在于間接復位困難的情況下可以獲得內、外側平臺更加準確的復位，而且對脛骨近端前內側覆蓋的軟組織影響較小。用T型或L型支撐鋼板或結合松質骨螺釘固定，只要螺釘的方向位置恰當，一般均可獲較為滿意的支撐。此類鋼板可隨意塑形，與普通鋼板相比能橫向折彎及繞縱軸扭曲，適合骨面弧度，不影響術后早期功能鍛煉。