動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血中的診斷價(jià)值對(duì)比

周鳳英

（貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

冠心病為常見(jiàn)心血管疾病，包括5種類型。而無(wú)癥狀心肌缺血是最常見(jiàn)的一種類型，由于缺乏典型癥狀，發(fā)病較為隱匿不易被察覺(jué)，容易引起不良心臟事件的出現(xiàn)[1]。心電圖是臨床診斷心血管疾病的主要方式，分為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖兩種。為此，本次研究對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者采用不同心電圖檢查方式，探討兩種檢查方式的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值更高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月-2019年5月本院收治的無(wú)癥狀心肌缺血患者中選取80例作為研究對(duì)象，男37例，女43例；年齡52歲-83歲，平均為（66.7±10.3）歲；病程0.5年-9年，平均為（4.5±0.2）年。全部患者入院后均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，排除精神疾病、多臟器疾病、檢查前服用過(guò)地高辛或心房纖顫藥物的患者。

1.2 方法 全部患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀記錄下患者24 h的全部活動(dòng)。監(jiān)測(cè)期間患者可隨意活動(dòng)，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。若患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀后，及時(shí)將患者的感受以及起止時(shí)間記錄下來(lái)。與此同時(shí)，給予12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)。患者需保持仰臥位，將室心電圖走紙速度調(diào)整為25 mm/s，增益調(diào)整為10 mm/mV。

1.3 心肌缺血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）動(dòng)態(tài)心電圖：①ST段：下移距離為0.1 mv，下移表現(xiàn)為水平或下斜型。②持續(xù)時(shí)間：ST段下移時(shí)間為60 s。③發(fā)作間隔：兩次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔不小于60 s，且在間隔時(shí)間內(nèi)ST段會(huì)逐步恢復(fù)為基線狀[2]。（2）常規(guī)心電圖：①ST段：下移距離不小于0.05 mv，下移呈水平或下斜型，持續(xù)時(shí)間為0.08 s；或ST段有J點(diǎn)型下移存在，下移距離不小于0.2 mv。②ST段抬高：此段表現(xiàn)為異常抬高，如弓背向上，對(duì)應(yīng)ST段呈壓低狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專門處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)象經(jīng)常規(guī)心電圖檢查后檢出陽(yáng)性者51例，陽(yáng)性診斷率為63.75%，陰性者29例，陰性診斷率為36.25%。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者73例，陽(yáng)性診斷率為91.25%，陰性者7例，陰性診斷率為8.75%。對(duì)比心肌缺血陽(yáng)性診斷率，兩種檢查方法差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血屬于心肌缺血癥狀中的一種類型，通過(guò)心電圖、心臟超聲、核素心肌灌注掃描、冠狀動(dòng)脈造影等檢查后可確定存在心肌缺血，但患者卻沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，發(fā)病較為隱匿，在患者尚未察覺(jué)的時(shí)候可能引起心悸，甚至?xí)斐苫颊哜馈Ｒ虼耍瑢ふ覍?duì)無(wú)癥狀心肌缺血診斷效果良好的檢查方法，為后續(xù)的診治提供有效依據(jù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)心電圖在不受日常限制的條件下24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電信號(hào)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它比常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)能記錄更多心電信號(hào)，因而也能察覺(jué)常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血，因此，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的檢出效果良好。目前，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血是臨床上首選的做法，利用動(dòng)態(tài)心電圖能夠及時(shí)明確心肌缺血ST段壓低狀況。有研究證實(shí)，此病的發(fā)作存在一定的規(guī)律性，相對(duì)于夜間，白天的發(fā)生率明顯更高。通常具有雙峰特征，即白天上午6:00-12:00、下午16:00-20:00是最易發(fā)作的高峰時(shí)段[3]。分析原因主要有兩點(diǎn)：（1）早上起床、洗漱、進(jìn)食等會(huì)增加活動(dòng)量，從而導(dǎo)致心肌需要消耗更多氧氣。（2）由于體內(nèi)皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，促使交感神經(jīng)張力變大，心肌收縮力也隨之增加。另有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是有癥狀心肌缺血，還是無(wú)癥狀心肌缺血，發(fā)作前患者心率一般處于正常水平，在發(fā)作期間心率可能會(huì)明顯上升或下降，其中，無(wú)癥狀心肌缺血患者的變化幅度更大[4]。

從本次研究可知，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的時(shí)候二者有一定的差異，后者的檢出率更高（P＜0.05）。

綜上，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)效果明顯，檢出率更高，有利于盡早發(fā)現(xiàn)冠心病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，防范危險(xiǎn)情況發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。