腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的診斷和治療效果觀察

韓冬，盧慶國，嚴文俊，薛東明，王偉林，馬韻生，陳新于

（徐州醫科大學附屬徐州市立醫院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

腔內修復術是臨床治療腹主動脈瘤的主要手段，其具有微創優勢，但在術后，部分患者易發生II型內漏，往往導致患者需進行二次治療，不利于其預后[1,2]，故臨床上需對腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏予以重視。本研究針對2016年1月-2018年12月在我院行腔內修復術后發生II型內漏的8例腹主動脈瘤患者進行回顧性研究，分析總結腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的診斷、治療方法，以期為腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年12月在我院行腔內修復術后發生II型內漏的8例腹主動脈瘤患者進行回顧性研究，8例患者中有男性6例、女性2例，年齡為45歲-89歲，平均（57.23±16.58）歲，隨訪6個月-18個月，平均隨訪（12.05±3.17）個月，其臨床資料均保存完整。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經影像學檢查、病理學檢查，確診為腹主動脈瘤；（2）具備手術指征，行腔內修復術治療；（3）術后發生II型內漏；（4）術后診斷資料、隨診資料、治療資料均保存完整。排除標準：（1）術后發生I型、III型、IV型內漏；（2）臨床資料不齊全；（3）合并其他惡性腫瘤或嚴重器質性病變。

1.3 方法 回顧性分析8例腹主動脈瘤腔內修復術后發生II型內漏的患者的臨床資料，分析總結腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的診斷方法及隨診情況，并分析腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的治療方法及轉歸情況。

1.4 數據處理 將所有數據均錄入至Microsoft Office Excel表格中，將數據匯總、整理。

2 結果

2.1 腹主動脈瘤患者腔內修復術后II型內漏的診斷情況 所有患者均在術后即刻行腹主動脈-雙髂動脈造影，有3例II型內漏患者在術后即刻成功檢出，有5例患者在術后即刻未檢出II型內漏。對患者實施術后隨訪，每隔3個月復查1次彩色多普勒超聲、CT血管造影，3例術后即刻檢出的II型內漏患者術后隨訪期間無明顯增大，其余5例術后即刻未能檢出的II型內漏患者在術后6個月隨訪期間經彩色多普勒超聲檢查、腹主動脈CT血管造影檢查成功檢出。

2.2 腹主動脈瘤患者腔內修復術后II型內漏的治療及轉歸情況 8例II型內漏患者中，有3例患者診斷為腰動脈來源II型內漏，經左側肱動脈穿刺入路實施左側髂內動脈彈簧圈栓塞治療，栓塞治療后6個月復查發現患者瘤體直徑縮小、II型內漏愈合；有2例患者的II型內漏來源于對側髂內動脈、同側股動脈，經患側股總動脈穿刺入路實施彈簧圈栓塞髂內動脈、瘤腔，栓塞治療后6個月復查顯示II型內漏未消失，但瘤體直徑至少縮小3 mm；有2例患者的II型內漏來源于腸系膜下動脈，經左肱動脈穿刺入路實施經腸系膜上動脈-腸系膜下動脈開口彈簧圈栓塞治療，栓塞治療后6個月復查顯示瘤體直徑縮小、II型內漏愈合；有1例患者的II型內漏來源于腰動脈，經右側股動脈穿刺采用覆膜支架、彈簧圈對II型內漏瘤腔栓塞成功，術后隨訪6個月發現其II型內漏存在，瘤體直徑未縮小，隨訪12個月發現瘤體破裂，急診行開腹腹主動脈瘤切除術治療，開腹手術后隨訪6個月顯示II型內漏愈合。

3 討論

腹主動脈瘤腔內修復術是腹主動脈瘤患者在具備解剖條件及手術指征的情況下首選的臨床治療手段，相比于開腹手術，腹主動脈瘤腔內修復術具有微創性這一優點，其術后并發癥發生率降低[3,4]。但在實際工作中，腹主動脈瘤腔內修復術后仍然存在II型內漏風險，而II型內漏的發生是導致腹主動脈瘤患者術后瘤體增大、破裂的主要因素，給患者身心帶來痛苦[5]，故臨床需充分重視腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏的診治工作。

本研究針對8例腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏患者的臨床資料進行回顧性分析后發現，8例患者中，有3例II型內漏患者經術后即刻腹主動脈-雙髂動脈造影成功檢出，其余5例術后即刻未能檢出的II型內漏患者在術后6個月隨訪期間經彩色多普勒超聲檢查、腹主動脈CT血管造影檢查成功檢出，提示我們應加強對腹主動脈瘤患者腔內修復術后的腹主動脈-雙髂動脈造影檢查，并對患者進行持續數月的隨訪，在隨訪時定期對患者進行復查，以免漏診II型內漏情況[6-8]。

臨床上普遍認為，相比于I型內漏，腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏多為良性，其發病率低，患者II型內漏往往可自行愈合，瘤體破裂風險低[9,10]。本研究中8例腹主動脈瘤腔內修復術后II型內漏患者根據其II型內漏來源選擇不同入路，采用彈簧圈對相應的動脈血管或瘤腔進行栓塞，有5例患者栓塞治療后瘤體直徑縮小、II型內漏愈合；有2例患者盡管II型內漏未愈合，但瘤體直徑縮小；僅有1例患者在栓塞治療后瘤體直徑未縮小且II型內漏未愈合，因瘤體破裂而行急診開腹腹主動脈瘤切除術治療，開腹手術后II型內漏成功愈合。

綜上所述，腹主動脈瘤患者腔內修復術后II型內漏的診斷方法以術后即刻腹主動脈-雙髂動脈造影、彩色多普勒超聲檢查、腹主動脈CT血管造影檢查為主，根據患者II型內漏來源，采用彈簧圈對相應的血管進行栓塞治療，可有效促進II型內漏愈合，避免瘤體增大。