腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床對比研究

汪洋

（松滋市第二人民醫院，湖北 松滋 434217）

手術療法是臨床治療黏連性腸梗阻的主要手段，以往以腹腔鏡術式的應用最為常見，然而該術式的應用也存在局限性，如術后恢復慢、創傷大等，能嚴重影響患者機體健康和預后[1]。伴隨醫療技術水平的提升，腹腔鏡術式逐漸出現在人們視野中，因其具有創傷小、術后恢復快等優勢深受患者青睞。現就對黏連性腸梗阻經開腹與腹腔鏡手術治療對比效果做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2017年3月-2019年5月我院接收的黏連性腸梗阻者86例為研究對象，排除伴心腦血管病癥者；伴肝腎功能異常者。根據數字隨機列表法分設對比組與研究組。在對比組（n=43）中，男26例，女17例；年齡27-67（43.6±2.3）歲；病程1-6（2.6±0.4）年。在研究組（n=43）中，男25例，女18例；年齡28-68（44.5±2.4）歲；病程1-6（2.7±0.3）年。對比患者臨床資料，組間性別、年齡和病程等數據結果相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 行開腹手術治療對比組者，做一切口在正中或原處，常規分離粘連部位，術后對腹部應用生理鹽水沖洗，然后將透明質酸鈉涂抹在患者傷口部位，待手術完成后關閉腹腔。

行腹腔鏡手術治療研究組者，做一手術切口在患者臍部四周某一部位，然后應用腹腔鏡實施觀察，構建氣腹在原切口6 cm位置，將套管在直視視角下置入，控制氣腹壓力在11 mmHg-15 mmHg范圍內，將腹腔鏡置入，結合腹腔鏡檢查結果，行穿刺點在右下腹、右下腹或其他部位，然后把套管置入。之后應用無損傷腸鉗進行牽引，當制造出一定壓力后，把前腹壁、腹腔臟器間粘連進行切斷分離，分離時可選用超聲刀、剪刀等設備進行，將腹壁暴露出來后，對腸管實施探查，在患者回盲部探查小腸近端，應用無損傷腸鉗對腹腔內粘連情況進行評估。用剪刀把腸管擴張交界處粘連或粘連束帶進行銳性切斷及分離，如果腸壁漿肌層發生破損情況，建議馬上進行修補與縫合；一旦發生分離困難情況，建議予以蠻力分離，建議馬上行開腹術式治療。術后用生理鹽水對腹腔進行沖洗，將透明質酸鈉涂抹在傷口處，待完成治療后關閉腹腔。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組患者的術中出血量、導尿管拔除時間、手術時間和胃腸功能恢復時間及住院時間。

1.4 統計學分析 數據處理用SPSS 23.0軟件，組間手術指標評定用t檢驗。P＜0.05指對比有差異。

2 結果

在對比組43例患者中，術中出血量（104.25±6.27）mL，手術時間（82.32±20.37）min，導尿管拔除時間（6.10±2.13）d，胃腸功能恢復時間（3.84±2.46）d，住院時間（9.77±1.86）。在研究組43例患者中，術中出血量（70.35±5.57）mL，手術時間（56.44±15.66）min，導尿管拔除時間（2.99±1.86）d，胃腸功能恢復時間（2.46±1.13）d，住院時間（6.00±1.23）d。經比較，研究組術中出血量明顯少于對比組，而手術時間和胃腸功能恢復時間、導尿管拔除時間和住院時間均短于對比組（t=26.506, 6.605, 3.343, 7.212,11.086；P=0.001＜0.05）。

3 討論

黏連性腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，其病發原因和炎癥刺激、創傷及腹部異物等因素相關，通過對患者腹腔及內臟的刺激誘發炎癥反應，將炎癥因子激活并活化，使纖維蛋白滲出過量，導致纖維組織增生發生，從而提高了黏連性腸梗阻發生率。由于該疾病具有起病急、病情發展快等特點，因此行治療時臨床多主張應用手術療法治療。有研究表明[2]，術式療法的應用能將患者病灶顯著消除，使其臨床癥狀改善而解除梗阻，然而如果在治療中不能合理選擇手術術式，則容易導致粘連加重產生惡性循環。開腹手術是以往臨床常用手術，因存在住院時間長、術中出血量多等問題，易導致肺部感染、切口感染和腸壁受損情況發生，影響治療療效。隨著腹腔鏡技術水平的提升，相比傳統手術，腹腔鏡術式的優勢在于只是作3個-4個切口于患者腹部，隨后根據腹腔鏡良好術野將患者病灶消除，出血量減少，而且術式的開展均是在腹腔內進行，從而能使交叉感染的發生降低，加快患者術后恢復。本研究以我院接收的黏連性腸梗阻者86例為研究對象，經對上述闡述的歸納總結，并結合所得結果可知，對于黏連性腸梗阻患者的治療，腹腔鏡術式的優勢明顯高于開腹術式，且治療療效更佳。

總之，相比開腹手術，行腹腔鏡術式治療黏連性腸梗阻者能取得較好療效效果，縮短手術時間，促進術后恢復，值得應用推廣。