不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響觀察

魯莎

（華潤武鋼總醫院，湖北 武漢 430080）

近期，有學者提出應用硬膜外麻醉鎮痛干預方法，認為該方法對老年非心臟手術患者認知功能的影響較小[1]。為證明該觀點正確性，特開展本次分組對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入老年非心臟手術患者112例，納入時間：2016年7月-2019年5月。（1）納入標準：①年齡在60歲以上；②經美國麻醉醫師學會（ASA）[2]分級為I級-II級；③臨床資料、麻醉數據等資料均完整無缺；（2）排除標準：①合并神經系統疾病者；②合并認知障礙者；③血壓或血糖水平異常；④心臟手術。將上述樣本按麻醉鎮痛方案不同分成全麻組56例、硬膜組56例。其中，對照組患者應用全身麻醉靜脈鎮痛干預：男28例，女28例；年齡為62歲-80歲，平均年齡為（70.67±4.68）歲；ASA分級為I級30例，II級26例；研究組患者應用硬膜外麻醉鎮痛干預：男29例，女27例；年齡為61歲-80歲，平均年齡為（70.98±4.26）歲；ASA分級為I級31例，女II級25例；兩組患者年齡、ASA分級等資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前禁食、禁水12 h，術前30 min肌注10 mg安定、0.5 mg阿托品，入室后常規應用深圳邁瑞T8多功能監護儀，監測其心電圖等。

全麻組：取0.4 μg/kg舒芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚+0.4 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導，術中維持用藥為：每小時取3 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨。術畢，蘇醒后取0.1 μg/kg舒芬太尼負荷劑量，靜脈連接一次性輸注泵，注射2 μg/kg舒芬太尼+10 mg咪達唑侖+8 mg蒽丹西酮+100 mL生理鹽水，參數設置為持續輸注2 mL/h，鎖定時間是10 min。

硬膜組：經L2-L3椎間隙聯合穿刺，成功后，取0.5%、2 mL布比卡因進行蛛網膜下腔注射給藥，取硬膜外導管向頭方向置管2 cm。在硬膜外腔追加濃度為1.5%利多卡因以維持麻醉。術后連接一次性使用輸注泵，注射0.2%羅哌卡因+1.0 μg/kg舒芬太尼+100 mL生理鹽水，參數是：持續輸注2 mL/h，鎖定時間是10 min。

1.3 觀察指標 在術前、術后12 h，取簡易精神狀態評價量表（MMSE量表）[3]，評估定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）、語言能力（9分），總分是30分，27分-30分為正常，低于27分為認知功能障礙，其中21分-26分為輕度，10分-20分為中度，低于9分為重度。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析：MMSE評分等數值變量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

術前，研究組、對照組的MMSE評分（5.37±1.22）分、（5.51±1.06）分，比較差異無統計學意義（t=0.648,P=0.259）；術后12 h，研究組MMSE評分是（9.67±1.09）分，低于對照組的（15.75±2.78）分，比較差異有統計學意義（t=15.237,P=0.000）。

3 討論

術后認知功能障礙，指的是患者術后出現中樞神經系統并發癥，多見于經歷大型手術的高齡病人，以術后精神錯亂、人格改變、焦慮、極易受損等為主要臨床表現，對患者預后不理。據報道[4]，不同麻醉與鎮痛方式對老年、非手術患者的認知功能影響不同，其中全身麻醉靜脈鎮痛為常規麻醉、鎮痛方式，鎮痛效果突出，但對認知功能的影響較大。

關于老年非心臟術后認知障礙的發病機制尚未明確，既往研究認為與手術創傷、年齡、術前用藥劑量、麻醉藥物不同等有關，其中全麻手術患者認知功能受損，與殘留其麻醉藥物改變人體中樞神經系統活性有關。相比之下，硬膜外麻醉鎮痛模式則可克服這一缺陷，可有效控制麻醉藥物應用劑量，減少麻醉藥物應用劑量，從而減小對患者認知功能的損傷。同時，筆者在本研究中應用丙泊酚為短效麻醉劑，起效快、蘇醒快、作用平穩且時間短，無蓄積，對患者中樞神經系統造成的刺激也比較小，因而本組患者術后認知功能MMSE評分均較低，其中研究組低于對照組，直觀體現了麻醉硬膜外鎮痛干預用于老年患者在非心臟手術中的積極作用。