超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用分析

周佳，陳香茹，李丹，張慶雨

（黑龍江省牡丹江市牡丹江醫學院附屬第二醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

上肢手術是一種常見的手術，在手術過程中的麻醉方式一般為臂叢神經阻滯，在傳統的麻醉過程往往是通過解剖定位進行，但是這種定位神經方法難度大，較難成功，容易造成神經損傷[1]。隨著醫療技術的發展，超聲技術逐漸運用到神經阻滯麻醉手術中，而且大大提高了手術的成功率，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉中常用的麻醉藥物為羅哌卡因，雖然麻醉效果良好，維持時間長，但是患者在手術過后常會出現疼痛感，使用止痛藥物又會導致惡心嘔吐等現象，給患者造成痛苦[2]。而羅哌卡因結合右美托咪定運用于麻醉手術中就可以有效解決這一問題，本文主要對超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用進行分析，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取2018年1月-2018年12月在我院接受診斷治療的60例上肢手術患者為案例。我院將所有病人分為兩組，分別是治療組和常規組，其中在治療組中，男20例，女10例；患者年齡最小為23歲，最大為61歲。常規組中男18例，女12例；患者年齡最小為25歲，最大為66歲。兩組患者均無對麻醉藥物過敏以及器官功能障礙的現象，治療組與常規組在各方面對比上差異不大，對比起來較為科學。

1.2 方法 對于面癱患者的治療，我院主要將所有患者分為兩組分別進行手術治療，兩組患者均采用超聲引導臂叢神經阻滯的方法進行麻醉，但是所使用的麻醉藥物不同，治療組采用羅哌卡因，常規組在使用羅哌卡因的基礎上配合使用右美托咪定進行治療，下面主要討論治療組的治療方法。

在手術之前要監督患者12 h內禁食，8 h內禁水，且停止使用一切藥物。麻醉過程中首先進行臂叢阻滯，然后進行全麻誘導，患者進入手術室后首先進行吸氧，醫護人員要時刻關注患者在手術過程中的各項體征指標，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉手術的過程主要為，患者平臥躺下，患肢一側處于休息狀態；醫護人員使用探頭頻率為5 Hz-10 Hz的彩色超聲儀掃描患者鎖骨以上2 cm左右的臂叢神經，對該處的具體情況展開觀察，然后使用穿刺針在距彩色超聲儀探頭1 cm的地方進行穿刺，整個麻醉穿刺過程要在超聲儀的觀察下配合進行，穿刺針到達臂叢神經鞘后注射麻藥，注射方法為少量多點法。治療組注射的麻醉藥物為40 mL 0.375%的羅哌卡因以及（1 μg/kg）1 mL的右美托咪定，常規組只采用羅哌卡因，劑量與治療組相同。臂叢麻醉起效后進行全麻誘導處理，靜脈推注米達唑侖0.03 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，阿曲庫胺0.15 mg/kg，然后進行氣管插管通氣。手術完成之后，患者恢復意識可自主呼吸即可拔出插入氣管。

2 結果

通過比較兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間以及感覺阻滯持續時間，我們可以得出結論，治療組在各個方面都要明顯優于常規組。治療的感覺阻滯起效時間平均為6.9 min，運動阻滯起效時間平均為9.9 min，感覺阻滯的持續時間平均為879.89 min；而常規這三項所花費的時間分別為，10.3 min、12.9 min、529.7 min。治療組與常規組相比，起效時間更快，麻醉時間和效果更好，而且根據后續調查，治療組所產生的不良反應更小，無需特別干預。

3 討論

傳統的麻醉方法為通過解剖定位盲探尋找神經進行穿刺，這種方法難度大，而且會對患者的神經以及血管造成一定的傷害，超聲技術的應用有效解決了這一現象，提高了手術的安全性與成功率，減少了麻醉過程中的誤差，但是臨床麻醉方面還存在著一些問題，例如，麻醉常用藥物為羅哌卡因，但是麻醉效果欠佳，且患者在術后容易出現疼痛等不良反應。而右美托咪定具有優異的鎮痛效果，配合羅哌卡因進行麻醉可以加快麻醉起效時間，增加麻醉時長，有效減輕患者的病痛[3]。

根據研究結果顯示，羅哌卡因結合右美托咪定可以使超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的臨床應用效果更好，各項數據顯示，治療組的麻醉效果要遠遠優于常規組，且基本無不良反應，值得在治療過程中大力推廣。