急診超聲診斷老年急腹癥的有效性及誤診原因分析

董昌蘭

（江蘇蘇州工業園區星浦醫院，江蘇 蘇州 215126）

在急性腹痛性疾病中，老年急腹癥患者人數大約占了30%，在老年群體較為常見，該病病因復雜，臨床癥狀與體征也較為復雜，再加上老年人身體功能逐漸衰退，反應能力也減緩，老年急腹癥臨床表現不明顯，因此在診斷時極易產生誤診問題[1]。所以，臨床上應當結合老年急腹癥特點與實際病情制定有效診斷方案，促進診斷準確率的提升。本次研究選擇2018年3月-2019年3月時間段我院治療的50例老年急腹癥患者，探討了在老年急腹癥中急診超聲診斷的有效性，并分析了導致誤診的原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2018年3月-2019年3月階段我院收治的50例老年急腹癥患者作為研究對象，所有患者均行腹部超聲診斷。其中，男28例，女22例；年齡最小為60歲，最大84歲，平均為（68.25±6.04）歲；體質量在45 kg-74 kg，平均體質量為（64.23±5.31）kg。入組患者均簽署知情同意書，且經過倫理委員會通過。納入標準：患者因停止排氣排便、嘔吐以及腹部疼痛等問題就診；意識清醒，無精神病史。排除標準：近日曾進行過腹部手術，不可實施超聲檢查的人員等。

1.2 診斷方法 入組患者都接受腹部急診超聲檢查，檢查使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（VINNOX5型）。對患者進行超聲檢查之前，患者應暫停排尿，以便使得膀胱充盈；如果病情較為嚴重，不能充盈膀胱，可以通過導尿管向膀胱中注入生理鹽水。指導患者采取仰臥位，將耦合劑涂在超聲儀探頭上，將探頭放在患者腹部，適當對探頭進行加壓，首先對非疼痛部位進行檢查，然后檢查疼痛部位，再對患者腹腔臟器進行系統的檢查，對病變部位進行重點檢查，對患者腹腔臟器、周圍結構進行多面探查。在對患者腹腔游離氣體進行掃查的過程中，可適當抬高患者的臀部，密切注意肝部前方、膀胱上方部位的掃查。

1.3 觀察指標 診斷準確率、誤診原因分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0對所獲數據進行統計學分析，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 急診超聲診斷準確率 50例患者腹部超聲診斷中，誤診7例，其中心梗1例、膽道炎癥1例、胰腺炎1例、盆腔炎1例、消化道穿孔1例、急性闌尾炎2例，診斷準確率為86.0%（43/50）。

2.2 分析不同器官診斷準確率 空腔臟器疾病有消化道穿孔、急性闌尾炎等，準確診斷19例，最終確診為24例，準確率為79.17%。實質臟器疾病有胰腺炎、肝膿腫、盆腔炎等，準確診斷24例，最終確診26例，準確率為92.31%。經統計學分析，實質臟器診斷準確率明顯高于空腔臟器，具有統計學差異（χ2=2.89,P＜0.05）。

2.3 誤診情況分析 1例膽總管下段結石，因缺乏明確超聲特征，被誤診成肝內外膽管擴張。1例急性闌尾炎患者，因為闌尾解剖的多變，受到腸腔氣體的干擾，被誤診成右上腹包塊。1例泌尿結石患者，因為結石在輸尿管中沒有完全嵌頓，輸尿管沒有擴張，沒有尿液作為透氣窗、腸內氣體干擾，因此超聲沒有將結石顯示出來，被誤診成雙側輸尿管沒有異常。1例泌尿系統結石患者，因不伴腎積水，被誤診成闌尾炎。1例胰腺炎患者，因為有明顯的腸內氣體影，所以沒有診斷出病變。1例肝膿腫患者，因為還處在病變的初期階段，超聲診斷所得的圖像沒有典型性，肝內局部回聲光點較為粗，邊界較為模糊，因此導致了誤診。

3 討論

急腹癥發病較快，病情危重，特別是老年急腹癥，通常會存在多種基礎性病癥，再加上老年人抵抗力弱，如果發病后沒有得到及時診斷，會嚴重威脅患者生命[2]。所以，臨床上對老年急腹癥應當及時做出診斷，才可給予有效的治療。

3.1 誤診原因分析 上述研究結果表明對實質性臟器疾病進行超聲診斷的準確率較高，其主要原因可能是空腔臟器中存在大量氣體，會對聲像圖清晰度產生一定影響。采用急診超聲診斷老年急腹癥的誤診原因有：第一，消化道穿孔誤診是因患者采取臥位，穿孔部位沒有顯著征象，聲像圖中胃部氣體影像和膈下游離氣體影像發生重合，很難判斷，之后通過立位腹部平片檢查而確診。第二，闌尾炎誤診是因為患者處在炎癥早期，闌尾增粗情況不顯著，B超顯示不出病變。第三，胰腺炎誤診是因患者腸內氣體影像非常明顯，所以沒有診斷出，這和胰腺炎造成胃腸內產生的積氣有著密切的關系。第四，心梗誤診中是因為患者主訴上腹疼痛，經過B超檢查之后沒有發現異常，因此又懷疑是心梗，但是經過心電圖檢查確認是誤診。第五，急性盆腔炎誤診中，因患者右側盆腔炎已經形成包塊，因此被誤診成是闌尾炎。

3.2 誤診預防措施 采用超聲檢查方法可以迅速診斷老年急腹癥的病因，并且準確率高達90%以上。但是在在本次研究中，超聲診斷準確率為86.0%，導致該種結果的原因和老年人心理、生理特征有著一定的關系。老年急腹癥患者因抵抗能力差、身體功能退化，臨床上癥狀不典型，且會伴隨各種并發癥。若只是結合患者臨床癥狀很難判斷疾病類型。通過超聲方法診斷老年急腹癥，分辨率較高，不會產生創傷，可對患者組織器官進行檢查，且信息豐富，還能夠對患者病情進行追蹤隨訪。

在采用超聲方法診斷老年急腹癥的過程中，應當注意以下幾點：第一，在對患者進行超聲檢查之前，應當詳細了解患者的具體情況，包括既往病史、各種禁忌證等；若患者情況比較危急，應當為患者開通綠色生命通道，通過導尿管向患者膀胱注射生理鹽水，以便患者獲得及時治療[3]。第二，在進行超聲檢查的過程中，應當結合患者患病類型、腹痛程度，指導患者采取正確體位，以便進行檢查。第三，在應用超聲檢查的過程中，對病變位置進行適當的加壓處理，然而對有劇烈疼痛的患者而言，對探頭進行加壓會加劇患者的疼痛程度，使得患者不能積極配合，所以在檢查的過程中可以從非疼痛的部位進行掃查，并對患者進行實時觀察，然而超聲檢查的分辨率相對較低，易受腹部脂肪、腸氣等的影響，所以如果有必要可以適當結合CT、MRI等影像學技術進行診斷。第五，對超聲檢測醫師進行定期的培訓，不斷提高超聲檢測醫師的操作水平。

總而言之，采用急診超聲法診斷老年急腹癥，具有較高的準確率，然而也因各種原因會存在一定的誤診情況，在臨床上需要結合患者病史、臨床癥狀、體征以及實驗室指標等對患者進行綜合判斷。